綜合性康復(fù)護(hù)理在頸椎病治療中的應(yīng)用

張 麗,夏 清,葉亞玲,耿夢(mèng)琦,王 茜

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院康復(fù)科,安徽合肥,230011)

頸椎病系中老年常見病,近年來,隨著生活節(jié)奏日益加快以及電腦、汽車等的普及,頸椎病的發(fā)病率增高且更趨于年輕化,直接影響患者的正常工作和生活。目前的治療主要采用牽引、推拿、脈沖電療、微波、針灸等非手術(shù)療法進(jìn)行綜合性治療,但是臨床上往往忽視了相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。為提高頸椎病治療的效果,本科在治療中配合采用綜合性康復(fù)護(hù)理,并與單純進(jìn)行非手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近兩年在本科就診并確診為頸椎病的患者80人,其中男59人,女21人,年齡26～71歲,平均47歲,病程6 d～15年,頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]并根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40人,全部給予1～2個(gè)療程的推拿、頸椎牽引、中頻脈沖電療、微波等的非手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)的非手術(shù)治療外,輔以綜合性的康復(fù)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)中排除以下病例:①各種原因未完成正規(guī)治療療程、隨訪不完整或轉(zhuǎn)入其他部門治療的患者;②有頸椎手術(shù)治療史的患者;③實(shí)驗(yàn)過程中因病情嚴(yán)重而施行過甘露醇加激素脫水治療的患者。2組患者的性別、年齡、文化程度、病程、癥狀體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 綜合性康復(fù)護(hù)理方法

心理護(hù)理:許多頸椎病患者會(huì)有焦慮、緊張、急躁等情緒,護(hù)士要及時(shí)疏導(dǎo),多與患者進(jìn)行必要的溝通,了解患者的心理需要,使之能更好地配合治療。在治療過程中耐心說明本病病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等,使患者減輕或消除心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,并在臨床治療的同時(shí)特別注意心理暗示作用,用語言引導(dǎo)治療所產(chǎn)生的感覺,增強(qiáng)治療的效果。

治療期的護(hù)理:患者在進(jìn)行頸椎牽引、手法整復(fù)等治療時(shí),護(hù)士會(huì)隨時(shí)詢問有無眩暈、惡心或癥狀加重等感覺,治療完成后陪同患者原地休息片刻方可讓其起立或行走,不要突然變換體位,以免誘發(fā)暈厥、跌倒。對(duì)急性發(fā)作期需臥床的患者,要注意保暖,指導(dǎo)患者正確的臥位姿勢(shì),并注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察,加強(qiáng)翻身拍背,按摩上、下肢肌肉,鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。有的住院患者睡眠差,應(yīng)盡量給患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

指導(dǎo)頸部功能鍛煉:經(jīng)過治療后癥狀減輕以及出院后的患者由護(hù)士給予指導(dǎo)進(jìn)行頸部功能鍛煉,目的是鞏固治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)。具體方法是教患者做簡(jiǎn)便易行的頸椎操:預(yù)備姿勢(shì)或坐或立,全身放松,心境平靜,頭要正直,挺胸拔頸。第1節(jié),頭緩緩地向前下方低,盡量拉長(zhǎng)頸椎骨,直到下巴緊貼前胸,然后慢慢恢復(fù)原狀。第2節(jié),將頭緩緩地向后仰,盡力伸長(zhǎng)脖子,好像要將后腦勺放到肩背上,再慢慢復(fù)原。第3節(jié),頭先向左側(cè)靠,力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩),再?gòu)?fù)原。第4節(jié),頭向右側(cè)靠,盡量將右耳朵貼近右肩,再?gòu)?fù)原。每個(gè)動(dòng)作連續(xù)做2～3次,早晚各做1遍。特別注意:在做頸椎運(yùn)動(dòng)療法時(shí)動(dòng)作以緩慢為宜,避免有節(jié)奏的快速運(yùn)動(dòng)[2]。護(hù)士要在治療或康復(fù)出院期間指導(dǎo)和督促患者定時(shí)定量完成。

家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo):堅(jiān)持出院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育,患者出院后每周電話回訪,每半月訪視1次,詳盡了解患者康復(fù)情況并將防止復(fù)發(fā)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)應(yīng)用于日常生活,指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素,防止復(fù)發(fā)。①盡量避免和減少頸肩部的負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng),避免單手持重物。②指導(dǎo)患者改變不良睡姿,最好取仰臥位,不可俯臥睡眠,頸部不要懸空,選用合適的枕頭,枕頭的高度以頭部壓下后與自己的拳頭高度相等為宜,其中椎體后緣增生明顯者枕頭應(yīng)偏高,黃韌帶鈣化、肥厚者應(yīng)偏低[3],總的原則是要始終保持頸椎的正確生理曲度。③改變不良坐姿,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作,工作1 h,可做短暫的頸椎運(yùn)動(dòng),避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于一固定位置,讓患者養(yǎng)成良好的姿勢(shì)習(xí)慣,力求消除其誘因,休息時(shí)如看電視也應(yīng)避免頭頸過伸、過屈或傾斜。④注意保暖,防止風(fēng)寒、潮濕,預(yù)防上呼吸道感染,禁煙限酒。⑤建議患者根據(jù)自身情況選擇一些力所能及的功能鍛煉方式如游泳、太極拳等。訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。

1.3 療效評(píng)定

治療1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)2組患者做療效評(píng)定,標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病的診斷與療效判斷》[4]。痊愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加各項(xiàng)正常生活勞動(dòng)及工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀疼痛緩解,頸肩痛減輕,功能改善,只能參加一般勞動(dòng)和工作;無效:癥狀無明顯改善。分別在3個(gè)月及6個(gè)月后回訪,了解患者病情及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料使用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料及率的比較使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后2組患者療效比較見表1。

表1 2組患者療效比較 %

2組患者復(fù)發(fā)情況比較:對(duì)照組3個(gè)月與6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為7.5%和17.5%,而實(shí)驗(yàn)組分別為0和2.5%,均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

頸椎病的治療以非手術(shù)治療為主[5-7],雖然療效肯定,但存在療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),正確的康復(fù)護(hù)理措施有助于康復(fù)治療的全面落實(shí)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,綜合性的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)頸椎病的治療及防止復(fù)發(fā)都是有效的。綜合性的康復(fù)護(hù)理措施主要包括心理護(hù)理、治療期的護(hù)理、指導(dǎo)患者行頸部功能鍛煉以及出院后的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。心理護(hù)理可以解除患者心理顧慮而積極配合治療,增強(qiáng)治療效果[8];住院治療期的護(hù)理有助于康復(fù)治療的全面落實(shí),并避免在治療過程中產(chǎn)生不良反應(yīng);指導(dǎo)患者行頸部功能鍛煉就是督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易的頸椎操,頸椎操加強(qiáng)了對(duì)頸部肌肉鍛煉,能有效防止頸部長(zhǎng)期勞損,改善椎間盤周圍血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況[9],避免頸椎間盤過早發(fā)生蛻變,使癥狀減輕或消失[10];頸椎病的發(fā)生、加重、復(fù)發(fā)以及大多數(shù)臨床癥狀與體位有關(guān)系。出院后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)通過對(duì)患者出院后定期隨訪進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者在日常生活中的各種相關(guān)事項(xiàng),特別是對(duì)睡姿和坐姿等體位的指導(dǎo)和監(jiān)督,可以避免誘發(fā)因素,防止復(fù)發(fā)[11]。本實(shí)驗(yàn)中,應(yīng)用了綜合性康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組痊愈率明顯增高而復(fù)發(fā)率降低,也充分驗(yàn)證了綜合性康復(fù)護(hù)理在頸椎病治療中的效果。

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