延續性健康教育在骨科出院患者中的應用體會

葉向紅,高珞珞,孫 寧

(江蘇省泰興市人民醫院骨科,江蘇泰興,225400)

隨著優質護理服務的深入開展和責任制整體護理模式的廣泛運用,健康教育已成為優質護理服務的重要組成部分,并納入到臨床護理工作的慣性運行之中[1]。骨科患者由于受經濟水平、醫院床位設置因素的影響,康復期基本上是在家中度過的,該階段如得不到醫護人員及時的指導,再加上有些患者健康意識淡薄,遵醫行為差,在家中過早的自拆石膏、患肢負重,都有可能造成骨折處移位、植入物松動斷裂;功能鍛煉不到位,造成關節僵硬,又不及時來院就診,最終會影響到整個疾病的治療效果,甚至會導致一些不必要的醫療糾紛的發生。針對這些情況,對骨科患者的健康教育,不能只局限于住院期間,而要延伸到患者出院后的追蹤治療和康復過程中去[2]。目前由于醫務人員編制的不足,本科采取了電話隨訪的形式,對出院的260例骨科手術患者進行延續性健康教育,取得了很好的效果[3],現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月—2012年2月在本科行各種手術治愈出院的骨科患者520例,其中男340例,女180例;年齡8～98歲,平均48歲;其中四肢骨折術后265例,脊柱骨折術后68例,腰椎間盤突出行手術22例,人工關節置換術后70例,截肢患者8例,骨髓炎術后患者20例,多處骨折及復合傷32例,其他手術患者35例。各組患者在年齡、職業、文化程度、出院時的病情基本情況等方面,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對出院患者進行常規的出院指導,患者根據自己的情況采用門診掛號診療的方式復診。

1.2.2 實驗組:患者除了常規的出院指導外,在患者出院后采取電話隨訪的形式,進行延續性健康教育。

建立個人健康檔案:出院當天責任護士向患者和家屬講解隨訪的目的、意義和時間,然后將患者的住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、出院日期、出院情況及存在的問題、X線號碼、聯系方式、詳細地址等存入個人檔案;每次隨訪時要認真記錄隨訪時間、康復情況、隨訪內容,同時根據患者的不同情況有針對性進行個性化健康教育,對于電話中不能解決的問題,可采取上門訪問或門診復診的方法,進行當面指導。每次隨訪都要認真做好記錄,并定期整理、匯總。

時間安排:患者出院后離開了朝夕相處的醫務人員,難免會產生焦慮和恐懼心理,往往存在需要醫務人員指導的強烈愿望,因此首次隨訪一般在出院后1周內,再次隨訪時間為2周1次,一直隨訪到出院后6個月,特殊患者可根據具體情況而定。

隨訪內容:首先向患者主動詢問病情,了解最近的健康狀況及對出院指導的掌握程度,然后對患者的咨詢給予詳細解答,有針對性地進行再次健康宣教。具體的隨訪內容如下:①康復指導:了解傷口的愈合情況,患肢的腫脹程度,早期患肢肌肉的功能鍛煉情況,關節的活動程度,外固定支架有無釘道感染等;四肢骨折內固定患者指導下床活動負重時的主要事項;脊柱骨折內固定患者了解術后神經功能恢復情況;全髖置換術后患者,指導加強腿部肌肉的收縮運動,如有牙痛要及時就診,以防感染,同時根據手術植入物的類型指導上、下床的方法、時間、棄拐的時間等[4-5]。②飲食指導:住院期間,由于疾病的困擾,患者往往食欲不佳,出院后指導合理搭配飲食,多攝入新鮮水果、蔬菜、多飲水,保持大便通暢[6]。有高血壓、糖尿病、痛風病史的患者另加特殊飲食的指導,同時指導定時檢測相關指標。③心理指導:部分患者由于出院后仍不能面對現實,鼓勵做力所能及的事,指導家屬多關心,逐步讓患者生活自理,步入社會。④預約下次來院復診時間,關照患者攜帶相關資料;最后征求對我們工作的意見和建議。

隨訪時的注意事項:隨訪者由工作經驗豐富,業務能力扎實,對患者病情熟知的總責任護士負責;隨訪時間盡量避開節假日和患者正常休息的時間,以免讓患者反感不配合;隨訪時注意語氣要柔和,語速適中,回答問題要準確,遇到不能解決的或含糊不清的問題,要請示高年資管床醫生,避免不負責任的回答;強化法律意識,防范醫療糾紛[7]。

1.2.3 觀察指標通過電話訪談的形式調查2組出院患者:①遵醫行為的比較。評價標準:是否按醫囑進行有效的功能鍛煉;是否按醫囑在規定的時間內及時來院復查等。②出現的健康問題的比較。從切口感染、功能障礙、骨折延遲愈合、營養不良、心理障礙等方面出現的概率進行比較。③滿意度的比較。分滿意、較滿意、不滿意。

1.2.4 統計學處理:數據錄入SPSS 10.0統計軟件進行分析,采用χ2檢驗,P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

2組出院患者遵醫行為情況比較:實驗組依從性好的人數占88%,對照組依從性好的人數占37.7%,差異具有統計學意義(P<0.01)。

2組出院患者發生相關并發癥情況比較見表1。由表1可見,實驗組出院患者并發癥發生的概率遠遠低于對照組,差異具有統計學意義。

2兩組出院患者滿意度情況比較見表2。由表2可見,實驗組出院患者滿意度高于對照組,差異具有統計學意義。

表1 2組患者出院后并發癥發生情況比較[例(%)]

表2 2組患者出院后滿意度情況比較[例(%)]

3 討 論

延續性健康教育提高了出院患者的遵醫行為。患者出院后離開了醫護人員的監管,有些健康意識淡薄的患者,對于出院時醫生的囑咐往往拋在腦后,我行我素,在家中如不按照醫囑進行正確服藥、規范的功能鍛煉,甚至患肢過早下床負重,又不及時來院復診,最終將會影響到疾病的愈合。通過開展電話回訪,督促并提醒患者在家中嚴格按醫囑進行康復鍛煉,必要時聯合家屬,采取主動與被動相結合的方式,從而對提高患者的遵醫行為,保證患者順利愈合起至關重要的作用[8-9]。

延續性健康教育減少了相關并發癥的發生。通過回訪,及時了解患者在家中的康復情況,指導正確的功能鍛煉方法,消除了一些鍛煉的誤區,減少了并發癥的發生;同時對患者存在的健康問題給予個性化的指導,使患者能較快地掌握相關技能,提高了自護能力,促進了早日康復。

延續性健康教育提高了綜合滿意度。延續性健康教育可增加護患接觸交流的機會,在交流中求得理解取得信任,密切了護患關系。因此患者愿意并配合進行康復治療,從而縮短了病程;定期隨訪還可減少患者和家屬因需要咨詢而往返醫院的次數,節省了患者的治療費用,贏得了好評,提高了綜合滿意度[10-11]。

延續性健康教育提高了理論專業知識。延續性健康教育不僅需要護理者有高度的責任心和良好的職業道德,而且需要掌握各全科知識。護理者在回訪中增強了主動學習意識,不斷充實完善自己,這樣才能保證回訪質量,贏得患者的信任和尊重[12]。

延續性健康教育提升了醫療服務質量。本科每月總結與患者交流過程中提出的合理化意見和建議,不斷反饋給所有醫務人員,并討論提出整改措施,通過持續改進來不斷提升醫療護理質量和服務水平。

骨科是醫療安全高風險科室之一。資料[13]顯示,骨科的醫療糾紛占各臨床專業的第3位,而其中以出院后功能鍛煉不規范,復查不及時,導致植入物松動、斷裂,關節功能障礙、骨不愈等糾紛占多。電話回訪式健康教育是一種隨著醫學模式轉變而出現的良好健康教育方法,使護理由單純的醫院護理而轉向社區的延伸。通過電話回訪,有針對性地對患者進行健康教育和康復指導,促進了傷口愈合,增加了復診率,減少了并發癥,降低了醫療糾紛投訴率,值得推廣使用。

[1] 李曼瓊,羅艷華.臨床護理健康教育學[M].北京:人民衛生出版社,1999:45.

[2] 王銀玉,姚必風,劉紅梅,等.手術患者出院后隨訪與健康教育[J].中華護理雜志,2001,5(36):340.

[3] 俞桃英.護士對出院患者實施電話回訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246.

[4] 崔玉潔,樊桂蓮,殷玉蓮,等.電話回訪在髖關節置換患者延續護理中的應用體會[J].護理實踐與研究,2008,8 (5):49.

[5] 陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復指導[J].中華護理雜志,2003,9:683.

[6] 張莉.骨科術后患者飲食指導與減少便秘的發生[J].中華護理雜志,2000,35(2):102.

[7] 毛慧娜,劉慧琴.出院患者延續護理服務模式的探討[J].護理研究,2005,1(7):1294.

[8] 錢春榮,朱京慈,陳穎崢.延續護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫大學學報,2011,33(8):841.

[9] 崔瓏.電話隨訪對鼻炎兒童舌下脫敏治療依從性影響[J].海南醫學院學報,2010,16(3):367.

[10] 李偉,宋曉梅.延續護理在出院永久性腸造口患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):8.

[11] 陶志芳.出院腫瘤患者PICC導管維護健康教育模式探討[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):20.

[12] 鄒碧榮,萬玲玲.加強護士健康能力培養提高健康教育效果[J].護理管理雜志,2002,2(1):52.

[13] 曾惠敏.電話回訪式健康教育在骨科出院患者的應用與體會[J].中國醫學創新,2009,6(27):118.