醫療體制改革對公立醫院財務制度的影響

高桂春

摘要：醫療體制改革對公立醫院提出了多元化辦醫的要求，因此，也對醫院現行的財務制度的適用范圍產生重要影響。在醫療體制改革的大環境下，現行的醫院財務制度主要顯現出適用范圍、會計科目、會計核算、會計報告等方面的設計缺陷和滯后。

關鍵詞：醫療體制改革財務制度影響

醫療體制改革對公立醫院提出了多元化辦醫的要求，因此，也對醫院現行的財務制度的適用范圍產生重要影響。在醫療體制改革的大環境下，現行的醫院財務制度主要顯現出適用范圍、會計科目、會計核算、會計報告等方面的設計缺陷和滯后。

1、現行醫院財務制度的特點

現行《醫院會計制度》醫療機構在性質上是不以盈利為目的的，承擔一定福利職能的社會公益事業單位。

(1)現行醫院財會制度缺乏公益性財會項目。新醫改明確提出堅持公共醫療衛生的公益性質。現行醫院財會制度不能提供任何醫院公益性質的財務信息。隨著公立醫院公益性的增強，醫院承擔著越來越多的社會責任、比如非典、流感、地震等各種突發事件和自然災害。實際上，醫院尤其是非營利性醫院（無論是公立還是多種所有制的）具有承擔救助“三無病人”、社會公共事故搶救、國家自然災害搶救的職業責任，而且所承擔的社會責任尚未形成有效責、權、利相對稱的補償機制。因此，對醫院來說設立公益性類的相關會計科目（如公益性支出、公益性補助）集中予以核算和反映，為財政補貼提供信息基礎，以區別一般意義的業務收支、財政撥款收支，能夠有效地體現其公益性，具有明顯的實際意義，也有利于醫院分類管理和績效考評。

(2)現行醫院財會制度對會計科目的缺乏。醫院在固定資產管理方面尚存在一些模糊認識，存在著偏重內部利益而忽視資產的保護和管理，制度不健全，落實不到位，重錢輕物、重物輕管、重賬輕用等現象較為普遍。主要表現在兩個方面：一方面財務制度中缺乏固定資產的公益補償機制；另一方面絕大多數公立醫院實際上還占有和使用社會公益性的公共資源。固定資產的購進、領用、保管等環節脫節。其缺陷是：

一是表面上看固定資產折舊和修購基金都是按照固定資產原值的一定比例提取，并計入當期費用，解決了財務成果的真實性問題但對醫院財務狀況實質影響卻不同。沒有統一、集中的管理機構。醫院的固定資產普遍存在多頭購置的現象，有器械管理部門購置的，有總務部門購置的，有教學及科研部門購置的，也有基建部門建造的。

二是由于現行醫院會計制度對資本化和費用化不進行區分，對醫院占據的公益性公共資源沒有資本化處理設計，更不能提供占據和使用相關公益性資源的會計信息，影響指標評估的準確性醫院的績效主要是指醫院的業績和效益，也影響到指標評估的準確性，在某方面不能科學、客觀、公正地對醫院進行績效評估。

三是對醫院固定資產改良、大型維修等后續支出無核算規定，管理空白。這也是普遍存在的突出問題，造成后續的大量后續支出直接列作費用支出，沒有進行合理的資本化設計。

(3)現行醫院財務制度成本核算中的缺陷。現行醫院財務制度在成本核算方面的明顯缺陷：1)財務科目中未設置成本類科目。2)各醫院成本核算口徑不一致、隨意性較大，難以滿足政府部門考評醫院績效的需要。3)成本信息缺乏可比性成本范圍過于籠統和簡單，口徑歸集、計算方法、分配標準等不明確，缺乏統一的要求和規則。4)許多醫院還承擔著大量的教學科研工作，因為沒有專門的科目核算，這部分的成本費用往往包含在醫療成本中，這也是一個要討論的問題。

2、醫療體制改革對醫院財務制度的影響

2.1 完善公立醫院的補償機制，是醫院公益性回歸的基本前提和有效保障

(1)在市場經濟時代，醫院按照盈利模式運營，醫院運轉和發展主要靠藥品和醫療業務收費，收入自行支配，公益性被淡化了。因此，完善公立醫院的補償機制，是醫院公益性回歸的基本前提和有效保障。

(2)醫院財務制度增加公益性項目，客觀上要求規范自身的治理結構、經營行為、服務行為、醫療行為和經濟行為，嚴格執行物價政策，按照財會制度披露會計信息，規范和加強預算管理，是提高醫院政府財政撥款和補助資金的使用效益，落實公益性回歸的重要措施。

2.2 醫院財務改進固定資產管理的措施

(1)認真完善、落實歸口分級管理制度。醫院固定資產管理的最高領導由院長、分管后勤的副院長等組成，負責全院固定資產管理政策貫徹落實和檢查監督。定期和不定期對固定資產管理工作實施情況進行檢查。

(2)組織人員對固定資產進行了全面清理。為全面規范和加強行政事業單位國有資產管理，健全國有資產管理體制，全面開展了國有資產清理。我院成立了資產清理領導組和工作組，在資產清查中深入科室對固定資產進行了全面、徹底的清理。

(3)醫院加強信息化建設，利用電子計算機加強對固定資產資產的管理。由于醫院固定資產種類多、數量大，價格也相差懸殊，平時管理工作非常煩瑣人工管理難以做到及時、準確和有效。

2.3 改進和加強醫院財務預算管理

(1)提高認識，轉變觀念。在管理層樹立運用全面預算管理的觀念，因為，預算管理是一個系統工程，應由院長負總責，各職能部門都要積極參與，各負其責。加強相關人員的技術業務和職業道德培訓，在執行和考核預算業務時堅決維護制度的嚴肅性。

(2)改革預算編制方法，保證特定的預算支出費用，保持兩者相對穩定的對應關系。提高預算約束力度，增強預算執行的可操作性。

(3)加強預算制定和執行的監督將預算控制端口前移，從源頭上控制預算資金的投放使用，遵循財務原則，嚴格約束經費開支去向。

參考文獻

[1]羅紅.新醫改對醫院管理和會計核算的影響及對策.《中國管理信息化》,2010年第13期.

[2]姜淑麗,房志紅.小議新醫改對醫院財務管理的影響.《中國鄉鎮企業會計》,2011年第06期.

[3]李彥博.新醫改對醫院會計制度的影響分析.《中國城市經濟》,2011年第06期.

[4]石曉川.醫療體制改革對公立醫院財務管理的影響及對策.《河南職工醫學院學報》,2009年第05期.

[5]彭湘俊.醫院財務會計制度改革的主要內容及其影響.《事業財會》,1999年第04期.

[6]國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室編寫組.《深化醫藥衛生體制改革問答》.人民出版社,2009年4月.

[7]彭麗梅.新醫改下的醫院會計制度的完善.《科技創業月刊》,2010年第11期.