異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產術中的臨床應用

雍成翠

為了探討異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產術中的臨床效果，本研究于2010年2月～2011年2月對在我院接受無痛人工流產術的患者采用異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉，并與采用異丙酚單獨進行靜脈麻醉的對照組進行了麻醉效果的對比研究，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年2月選擇在我院接受無痛人工流產術的患者160例，年齡20～38歲，平均年齡（28.6±7.2）歲；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；孕次1～3次，平均孕次（1.51±0.45）次；孕齡40～75d，平均孕齡（54±10）d；按照隨機數字表法將160例患者隨機分為研究組和對照組，每組各80例，兩組患者的年齡、ASA分級、孕次及孕齡差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 所有患者在進行手術前均禁食、禁水。進入手術室面罩吸氧6L/min，開放上肢靜脈，由麻醉師配合靜脈麻醉，其中對照組異丙酚血漿靶濃度8g/ml；研究組采用異丙酚（血漿靶濃度5.5g/ml）聯合芬太尼1μg/kg進行靜脈麻醉[1]。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者平均動脈壓（MAP）、HR、血氧飽和度（SpO2）及BIS值的比較：于麻醉前后記錄給藥時（T1）、術中（T2），呼之睜眼時（T3）MAP、HR、SpO2及BIS值[2]；（2）記錄手術時間、意識完全清醒時間及離站時間；（3）鎮痛效果標準：Ⅰ級：患者無腹痛，表情安靜自如(異丙酚復合芬太尼組熟睡)；Ⅱ級：患者訴輕微腹部脹痛，表情略顯痛苦；Ⅲ級：患者下腹疼痛，表情痛苦[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，數值變量資料以均數±標準差（）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果比較 兩組鎮痛效果比較發現研究組的鎮痛效果明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者MAP、HR、SpO2及BIS值的比較 兩組患者在麻醉開始后，MAP均有所下降，但差異無統計學意義（P>0.05）；兩組SpO2差異也有統計學意義（P>0.05）；在T3對照組的HR明顯高于研究組（P<0.05）；另外，在麻醉后兩組的BIS均有明顯下降（P<0.05），但是兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者MAP、HR、SpO2及BIS值的比較（）

表3 兩組患者MAP、HR、SpO2及BIS值的比較（）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別例數MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）BIS（%）研究組T1 82.36±9.32 84.36±12.05 99.21±0.36 98.65±1.56 T2 80 80.54±11.25 79.24±12.35 92.35±4.11 37.51±4.33 T3 82.98±8.65 68.15±11.63a 99.61±0.65 69.35±3.85對照組T1 78.36±10.21 89.35±14.36 99.21±0.65 98.32±1.35 T2 80 72.01±11.30 82.35±15.36 90.64±4.31 35.36±5.25 T3 96.31±10.36 87.65±12.36 98.35±0.66 69.31±4.02

2.3 兩組手術時間、意識完全清醒時間及離站時間比較 研究組患者的手術時間、意識完全清醒時間及離站時間較對照組均明顯縮短，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組手術時間、意識完全清醒時間及離站時間比較（min，）

表4 兩組手術時間、意識完全清醒時間及離站時間比較（min，）

注：與對照組比較，cP<0.05，差異具有統計學意義。

組別 例數 手術時間 意識完全清醒時間 離站時間研究組 80 3.40±1.32c 8.22±2.31c 30.25±4.11c對照組 80 4.61±1.44 12.35±1.65 58.65±3.65

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者在行無痛人工流產術中均未出現嚴重的不良反應。

3 討論

隨著人工流產手術技術的不斷完善，其手術質量和患者的要求也有了明顯的改善和提高[4]。如無痛人工流產術解決了患者心理上對手術的恐懼和生理上的痛苦，這樣也明顯降低了人流綜合征等手術并發癥[5-6]。為了探討異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產術中的臨床應用價值，本研究于2010年2月～2011年2月對在我院接受無痛人工流產術的患者采用異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉，并與采用異丙酚單獨進行靜脈麻醉的對照組進行了麻醉效果對的對比研究；研究結果顯示研究組80例均為Ⅰ級疼痛，而對照組中Ⅰ級59例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例，經統計分析兩組鎮痛效果比較發現研究組的鎮痛效果明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在麻醉開始后，平均動脈壓（MAP）均有所下降，但是無統計學意義（P>0.05）；兩組SpO2亦無統計學意義（P>0.05）；在T3對照組的HR明顯高于研究組（P<0.05）；另外，在麻醉后兩組的BIS均有明顯下降（P<0.05）；但是兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的手術時間（3.40±1.32）min、意識完全清醒時間（8.22±2.31）min及離站時間（30.25±4.11）min較對照組均明顯縮短，且差異具有統計學意義（P<0.05）。異丙酚具有起效迅速、維持時間短、無體內蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速等優點，但異丙酚具有價格高、鎮痛效果弱為其不足之處。芬太尼為阿片受體激動劑，可直接抑制中樞神經系統產生鎮痛作用，異丙酚與芬太尼聯用既可加強鎮痛、減輕鎮痛深度、提高麻醉效果，又可明顯減少異丙酚的用量，使麻醉誘導和蘇醒更加迅速。兩組患者在行無痛人工流產術中均未出現嚴重的不良反應。

綜上所述，在無痛人工流產術中異丙酚復合芬太尼的麻醉效果優于單用異丙酚，且安全性高。

[1]周清清.舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚用于人工流產的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(6)：31-32.

[2]李妹燕，黃澤漢，韋敬錫.異丙酚與異丙酚復合芬太尼用于無痛人流的效果比較[J].中國婦幼保健，2008，23(10)：1397-1398.

[3]李倩，付平，黃國花.異丙酚聯合小劑量芬太尼用于人工流產的效果分析[J].西部醫學，2008，20(6)：1235-1236.

[4]陳世洪.異丙酚-芬太尼麻醉在人工流產術中的療效觀察[J].河北醫學，2011，17(10)：1345-1347.

[5]張敏莉，李翠琳，郭宗琳.異丙酚-芬太尼麻醉在人工流產術中的應用觀察[J].中國醫學創新，2011，8(3)：74-75.

[6]劉星玲，唐珩.異丙酚復合芬太尼麻醉下行無痛人工流產術的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（22）：34-35.