育齡女性生殖道感染知信行量表的初步研制*

羅 陽(yáng) 孫瑞婧 范 東 陽(yáng)曉麗

生殖道感染是育齡女性的常見(jiàn)疾患〔1－2〕。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，女性生殖系統(tǒng)感染率高達(dá)30.26%～80%〔3－4〕。據(jù) WHO估計(jì)，每年生殖道感染的新發(fā)病例數(shù)高達(dá)3.33億。目前生殖道感染總體上處于患病率高，有癥狀率低，就診率及充分治療率不高的狀況，某些地區(qū)就診率僅為10%左右〔5－6〕。對(duì)生殖道感染防治知識(shí)的缺乏，認(rèn)為沒(méi)必要就診〔7－8〕，不良的衛(wèi)生習(xí)慣〔9〕和缺乏恰當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為是女性生殖道感染發(fā)病率高、就診率低的重要原因。研究證明，通過(guò)健康教育提高患者知識(shí)水平，改變不良行為等可有效預(yù)防和控制生殖道感染。目前人們對(duì)育齡女性進(jìn)行生殖道感染健康教育的依據(jù)及評(píng)價(jià)結(jié)果多根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行的，所采用的工具為自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷或調(diào)查表的形式，沒(méi)有一個(gè)有針對(duì)性的統(tǒng)一的量表。本研究將初步研制針對(duì)女性生殖道感染的知行信量表，為科學(xué)評(píng)價(jià)女性生殖道感染認(rèn)知行為狀況，制定有效的預(yù)防生殖道感染的健康教育策略提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

抽取長(zhǎng)沙市5所醫(yī)院的842名育齡女性參與調(diào)查。具體抽樣方法為按照我國(guó)醫(yī)院的劃分方法(一級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院)、長(zhǎng)沙市各級(jí)醫(yī)院的數(shù)量和門診量，分別抽取三級(jí)醫(yī)院三家(湘雅醫(yī)院，湘雅二醫(yī)院，湘雅三醫(yī)院)，二級(jí)醫(yī)院一家(湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院)，一級(jí)醫(yī)院一家(望月湖社區(qū)衛(wèi)生院)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的育齡女性作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加本調(diào)查;年齡在18～48歲;無(wú)其他重大疾病史;無(wú)認(rèn)知障礙及行為異常，可以自行完成量表。排除標(biāo)準(zhǔn)為有心理、精神疾患者;不愿參加本次研究者。

2.量表的評(píng)分方法

生殖道感染認(rèn)知量表?xiàng)l目采用兩分法，即答對(duì)給1分，答錯(cuò)或不確定給0分;生殖道感染態(tài)度信念量表采用五點(diǎn)等距評(píng)分法，賦5、4、3、2、1 分，分別為“非常同意”，“同意”，“不知道”，“不同意”，“非常不同意”5個(gè)等級(jí);生殖道感染行為量表?xiàng)l目采用4點(diǎn)評(píng)分法，賦4、3、2、1 分，分別為“總是這樣”，“經(jīng)常這樣”，“偶爾這樣”，“從不這樣”;由被試者選擇最適合自己的等級(jí)并在其上打勾。各維度得分為該維度所包含的所有條目得分之和，量表總分為各維度總分之和。得分越高越有利于預(yù)防生殖道感染。

3.量表編制的程序

以知信行理論為編制量表的理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，訪談法和專家小組討論法形成備選條目池，共86條。按照此備選條目池對(duì)長(zhǎng)沙市100名育齡女性進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)的初始量表進(jìn)行項(xiàng)目分析和因素分析，形成長(zhǎng)沙市育齡女性生殖道感染知信行量表(51條)。

4.條目的篩選

本研究按以下方法進(jìn)行條目篩選〔10〕:(1)檢驗(yàn)法:將受試對(duì)象按量表總得分高低排序，得分最高的27%個(gè)體組成高分組，得分最低的27%個(gè)體組成低分組，以t檢驗(yàn)比較高低分組在每個(gè)條目上得分是否有差異，兩組得分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目考慮刪除。(2)相關(guān)系數(shù)法:①計(jì)算各個(gè)條目與總量表得分的相關(guān)系數(shù)。如果各條目與總量表的相關(guān)性太弱，pearson相關(guān)系數(shù)小于0.4，說(shuō)明該條目對(duì)量表的代表性不好，考慮刪除。②計(jì)算所有條目之間的相關(guān)系數(shù)。如果兩個(gè)單個(gè)條目的相關(guān)系數(shù)大于0.8，說(shuō)明兩個(gè)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性大，可能考察同一個(gè)問(wèn)題，考慮刪除該條目。(3)因子分析法:根據(jù)因子負(fù)荷的大小來(lái)挑選指標(biāo)，留下載荷較大者。當(dāng)各個(gè)因子載荷相差不大時(shí)，可進(jìn)行載荷陣的旋轉(zhuǎn)從而拉大其距離。考慮刪除因子載荷小于0.4的條目。

5.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

以Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用spss，Amoss軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。主要的統(tǒng)計(jì)方法包括:統(tǒng)計(jì)描述，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析，探索性因子分析，驗(yàn)證性因子分析。α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，得到的概率值均表示雙側(cè)概率。

結(jié) 果

1.一般情況

本研究共發(fā)放問(wèn)卷842份，回收有效問(wèn)卷800份，有效回收率為95.01%。調(diào)查對(duì)象中城市人口占39.9%，農(nóng)村人口占34.1%，其余為城鎮(zhèn)人口;年齡分布范圍為18～48歲，平均31.58±7.87歲;已婚者666例，占調(diào)查對(duì)象的83.3%，未婚者108例，占調(diào)查對(duì)象的13.5%;大專及以上學(xué)歷者占42.3%;職業(yè)為干部、專業(yè)技術(shù)人員者占22.8%;丈夫文化程度大專及以上者占41.1%，丈夫職業(yè)為干部、專業(yè)技術(shù)人員者占31.8%。

2.量表的信度檢驗(yàn)

(1)Cronbach'sα系數(shù)

本研究分別計(jì)算了各維度量表和總量表的Cronbach'sα系數(shù)，以檢驗(yàn)量表的內(nèi)部一致性信度。結(jié)果顯示總量表(51條目)Cronbach'sα系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach'sα系數(shù)也在0.8以上，均在可接受的范圍內(nèi)，結(jié)果見(jiàn)表1。

(2)分半信度

本研究將量表及各維度條目按奇偶分半進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明:知識(shí)、態(tài)度信念和行為維度的分半信度系數(shù)分別為0.613～0.730(P＜0.01)，總量表的分半信度系數(shù)為0.894(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 各維度及總量表的Cronbach'sα系數(shù)和分半信度

(3)重測(cè)信度

本研究對(duì)50名研究對(duì)象在完成第一次評(píng)定后7～10天進(jìn)行了重測(cè)，以評(píng)價(jià)該量表的重測(cè)信度。總量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.751(P＜0.01)，各維度的重測(cè)信度系數(shù)分別為 0.731、0.703、0.783。

3.量表的效度檢驗(yàn)

(1)內(nèi)容效度

主要通過(guò)專家對(duì)量表內(nèi)容的評(píng)價(jià)，編制量表時(shí)嚴(yán)格按照預(yù)定定義及行為取樣的范疇進(jìn)行條目篩選來(lái)保證內(nèi)容效度。通過(guò)文獻(xiàn)回顧法，訪談法確立條目池，并邀請(qǐng)10名護(hù)理教育專家、臨床護(hù)理專家和婦產(chǎn)科專家對(duì)量表各維度、各維度的構(gòu)成要素、要素內(nèi)涵及相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照“非常合適”、“合適”“一般”及“非常不合適”四級(jí)評(píng)分法，用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)來(lái)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度。量表各維度的CVI值為0.86～0.95，總量表的CVI值為0.91。

(2)結(jié)構(gòu)效度

①維度與總分的相關(guān)

為進(jìn)一步考察量表的結(jié)構(gòu)效度，分別檢驗(yàn)各維度與總量表及各維度之間的相關(guān)性。各維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)均大于0.6，提示各維度測(cè)量的是一個(gè)共同因素;各維度間存在0.211～0.414中低度相關(guān)，提示各維度所測(cè)量的是同一因素的不同方面，互相不能替代。詳見(jiàn)表2。

表2 各因素與量表總分的相關(guān)系數(shù)(n=800)

本研究采用主成分法對(duì)100名育齡女性的數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析，并進(jìn)行最大方差正交旋轉(zhuǎn)。KMO統(tǒng)計(jì)量為0.874＞0.8，說(shuō)明樣本大小適合進(jìn)行因素分析。Bartlett球形檢驗(yàn) χ2=10771.668，P ＜0.01，球形假設(shè)被拒絕，說(shuō)明各題目間享有共同因素，適合進(jìn)行因素分析。抽取特征值大于1的公因子13個(gè)，累積解釋方差貢獻(xiàn)率62.865%，13個(gè)公因子根據(jù)專業(yè)解釋分別屬于3 個(gè)維度:其中 F2、F3、F10、F12、F13 屬于知識(shí)維度，F(xiàn)1、F6、F8、F9、F11 屬于態(tài)度信念維度，F(xiàn)4、F5、F7屬于行為維度，詳見(jiàn)表3。

表3 長(zhǎng)沙市育齡女性生殖道感染知信行量表的因子分析結(jié)果(%)

在探索性因子分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，用整組數(shù)據(jù)的另一部分?jǐn)?shù)據(jù)(700份)對(duì)探索性因子分析的13因子模型用AMOS軟件進(jìn)行模型檢驗(yàn)。結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 長(zhǎng)沙市育齡女性生殖道感染知信行量表13因子模型擬合結(jié)果

討 論

本研究在條目篩選過(guò)程中遵循著選擇重要性大、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好的原則〔11〕，采用多種方法聯(lián)合篩選。t檢驗(yàn)法主要考察條目對(duì)不同研究對(duì)象知信行水平的區(qū)分程度，本研究根據(jù)此種方法進(jìn)行篩選，刪除了16個(gè)條目;相關(guān)系數(shù)法研究條目與總分的相關(guān)以及條目之間的相關(guān)，該方法從兩個(gè)角度對(duì)條目進(jìn)行篩選:一是代表性，單個(gè)條目與總量表的相關(guān)性應(yīng)大，以較好地代表量表的內(nèi)容。二是獨(dú)立性，兩個(gè)單個(gè)條目的相關(guān)性應(yīng)小。若兩個(gè)單條目相關(guān)系數(shù)大，說(shuō)明兩個(gè)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性大，可能反映同一個(gè)問(wèn)題，條目的獨(dú)立性就差。因此應(yīng)刪除條目間相關(guān)系數(shù)大于0.8和單條目與總量表相關(guān)系數(shù)小于0.4的條目〔12〕。本量表單個(gè)條目間的相關(guān)系數(shù)均小于0.8，說(shuō)明條目的獨(dú)立性較好，僅篩選出條目與總量表的相關(guān)系數(shù)小于0.4的條目，以保證量表?xiàng)l目具有較好的代表性。因子分析是從條目的代表性角度篩選指標(biāo)，本次KMO值為0.874，bartlett球型檢驗(yàn)的 χ2=10771.668(P ＜0.01)，適合做因子分析，采用主成分分析最大方差旋轉(zhuǎn)的方法，刪除因子負(fù)荷小于0.4及在2個(gè)因子上的載荷大于0.4的條目。通過(guò)以上方式，最終形成51個(gè)條目的長(zhǎng)沙市育齡女性生殖道感染知信行量表。

本研究主要考察了量表的內(nèi)部一致性、分半信度和重測(cè)信度。內(nèi)部一致性用Cronbach'sα系數(shù)表示。一份優(yōu)良的量表，其總量表的信度系數(shù)至少應(yīng)在0.8以上，分量表的信度系數(shù)最好在0.6以上〔11〕。本量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.908，各分量表的Cronbach's α系數(shù)在0.851～0.878之間，都達(dá)到了0.80以上，提示量表的內(nèi)部一致性良好。重測(cè)信度考察的是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定程度，重測(cè)信度越高，測(cè)量結(jié)果越一致，表明該量表受測(cè)驗(yàn)環(huán)境中隨機(jī)因素的影響越少，一般認(rèn)為量表重測(cè)信度應(yīng)達(dá)到0.7。本量表的重測(cè)信度為0.751，各分量表的重測(cè)信度分別為0.731，0.703，0.783，均在 0.7 以上，說(shuō)明該量表重測(cè)信度較好，該量表具有一定的穩(wěn)定性。分半信度是指將量表?xiàng)l目進(jìn)行奇偶分半或前后分半，對(duì)兩部分進(jìn)行相關(guān)分析，本量表分半信度系數(shù)為0.894，各維度的分半系數(shù)在0.613～0.730之間，除了行為維度的分半信度略低以外，其他維度均在0.7以上，分半系數(shù)較好，達(dá)到了量表檢驗(yàn)的要求。

本研究主要考察了內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。本研究采用CVI作為評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度的量化指標(biāo)其取值為0～1之間，CVI越高，表示該條目代表性越好，全部條目的CVI平均值是整個(gè)量表內(nèi)容效度的指標(biāo)。一般認(rèn)為，CVI應(yīng)達(dá)到0.75以上。本量表各條目的CVI值為0.86～0.95，全部條目的平均 CVI為0.91。說(shuō)明該量表中各條目均能較好的反映育齡女性生殖道感染相關(guān)知識(shí)、態(tài)度信念和行為水平。

結(jié)構(gòu)效度是效度中的重要指標(biāo)之一，通過(guò)結(jié)構(gòu)效度可了解量表的內(nèi)在屬性，反映量表所依據(jù)理論框架的程度。該量表抽取特征值大于1公因子13個(gè)，累積解釋方差貢獻(xiàn)率62.865%，對(duì)其進(jìn)行模型擬合，發(fā)現(xiàn)χ2/df=1.782 ＜2，IFI、CFI均達(dá)到 0.9 以上，RMSEA＜0.05，均在參考值以上〔12〕，說(shuō)明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

本研究建構(gòu)了一個(gè)包含3個(gè)維度、51個(gè)項(xiàng)目的育齡女性生殖道感染知信行量表。對(duì)量表進(jìn)行信度和效度的分析結(jié)果表明，該量表具有較好的信度和效度，達(dá)到了心理學(xué)的測(cè)量要求。但是本研究的研究對(duì)象僅限于長(zhǎng)沙市，有一定的地域局限性，建議在以后的研究中，擴(kuò)大樣本量，建立全國(guó)常模，使量表的適用性更廣。

1．Lien PT，Elias C，Loi NT，et al．The prevalence of reproductive tract infections in Hue，Vietnam．Studies in Family Planning，2002，33:217-226．

2．Lan PT，Lundborg CS，Phuc HD，et al．Reproductive tract infections including sexually transmitted infections:a population-based study of women of reproductive age in a rural district of Vietnam．Sexually Transmitted Infections 2008，84:126-132．

3．張麗杰，耿玉田，安慧，等．北京市豐臺(tái)區(qū)流動(dòng)已婚育齡婦女生殖道感染、相關(guān)知識(shí)及求醫(yī)行為調(diào)查．中華流行病學(xué)雜志，2003，8(24):678-680．

4．徐倩倩，胡云，俞華，等．不同地區(qū)已婚育齡婦女生殖道感染及其多水平影響因素分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(3):240-243．

5．杜蔚云，呂陽(yáng)，周妍，等．甘南藏區(qū)已婚育齡婦女生殖道自覺(jué)感染癥狀及感染現(xiàn)狀分析．中國(guó)婦幼保健，2009，24(6):827-829．

6．Thin RNT，F(xiàn)RCP MD．Genitourinary medicine and sexually transmitted infection in the21 century．International Journal of STD＆AIDS，2000，11(1):1-7．

7．吳嫣，陳力群，陸敏敏，等．上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素，中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(2):158-160．

8．崔穎，楊麗，巫琦，等．農(nóng)村婦女生殖道感染狀況及影響因素分析．中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(6):648-649．

9．王哲蔚，朱麗萍，王國(guó)琴，等．已婚婦女常見(jiàn)生殖道感染現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究．中國(guó)婦幼保健，2008，23(23):3267-3270．

10．吳明隆．SPSS統(tǒng)計(jì)應(yīng)用實(shí)務(wù)．北京:科學(xué)出版社，2003:12-119．

11．孫振球主編．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)(第二版)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:535-541．

12．林蒿．結(jié)構(gòu)方程模型原理及AMOS應(yīng)用．武漢:華中師范大學(xué)出版社，2008:42-49．