1984～2008年湖北麻城市人群其他意外事故和有害效應死亡趨勢分析

劉 明 劉興旺 胡 喬

隨著社會經濟發展和醫療衛生服務水平提高，感染性疾病和營養障礙性疾病的發病率有了顯著下降，而由意外傷害引起的死亡和傷殘卻有明顯的上升。其他意外傷害和有害效應作為意外傷害重要組成部分，近年來卻未得到應有的認識。本文就湖北麻城地區的死亡登記數據做全人口其他意外事故和有害效應的分析，以期發現其高危人群，為制訂其他意外事故和有害效應的預防和干預措施，提供決策依據。

資料和方法

1.資料來源 資料來源于湖北省麻城市死亡登記報告系統。該登記系統成立于1974年，全面系統收集麻城市的死亡資料，資料由華中科技大學同濟醫學院衛生統計學專家每年進行質量控制，因此該死亡登記資料相對準確可靠。

湖北省麻城市居民1984～2008年間全部其他意外事故和有害效應死亡者。由于時間跨度大，其中1984～1986年是指除火災致死、淹死、交通事故、觸電致死、中毒死亡、炸死、砸死、被殺、自殺、悶死以外的意外死亡，1987～2008是指除機動車輛交通事故、機動車以外的運輸事故、意外中毒、意外跌落、火災、由自然和環境因素所致、淹死、意外的機械性窒息、砸死、由機器切割和穿刺工具所致、觸電、自殺、被殺以外的意外死亡。

通過對1998～2008年其他意外事故和有害效應死亡共計181例調查。其中1998～2002年106例，按ICD-9分類主要為:機動車事故的晚期效應(929.0)12例、沉沒(淹死)無意或有意加害不明(984.0)10例、絞死(吊死)(983.0)8例、止痛劑，退熱劑和抗風濕藥劑類(980.0)7例、行人(820.7)6例、依法處死(978.0)6例;2003-2008年75例，按ICD-10分類主要為:其他材料爆炸(未特指場所)(W40.9)18例、其他和未特指的火器發射(農場)(W34.7)6例、接觸其他和未特指的熱和燙的物質(未特指場所)(X19.9)5例。

2.統計分析 采用excel分析1984年到2008年期間湖北麻城地區因其他意外事故和有害效應的死亡情況，通過計算在不同的地區、不同的性別和不同的年齡別等各人群的其他意外事故和有害效應的死亡率，描述其死亡趨勢。采用潛在壽命損失年(YPLL)、去死因期望壽命和期望壽命損失年數(YLEL)評估疾病負擔。

結 果

1.麻城1984～2008年其他意外事故和有害效應的死亡趨勢

從1984年到2008年，麻城地區共發生761例其他意外事故和有害效應死亡，其中男性418例、女性261例。通過統計分析發現，該地區的其他意外事故和有害效應粗死亡率呈總體下降趨勢。男性死亡率由1984年的7.34/10萬下降至2008年的2.09/10萬，女性死亡率由1984年的4.65/10萬下降至2008年的0.18/10萬，總死亡率由1984年的6.05/10萬下降至2008年的1.19/10萬，如圖1。

2.其他意外事故和有害效應占總傷害死亡的分布

通過對其他意外事故和有害效應占總傷害死亡分布的研究，發現男性和女性的其他意外事故和有害效應死亡在總傷害死亡所占比例最高峰都集中在1994年以前，并且男性所占比例明顯高于女性，雖然1999年前后所占比例略有波動，但在總傷害死亡所占比例總體仍然呈現下降趨勢。如表1和圖2。

圖1 1984～2008年麻城人群其他意外事故和

有害效應的死亡趨勢表1 不同年份的其他意外事故和有害效應性別死亡率

圖2 各年齡組其他意外事故和有害效應占總傷害死亡的比例(%)

3.其他意外事故和有害效應的年齡分布

通過對1984～2008年其他意外事故和有害效應的年齡趨勢分析發現，0～70歲之間其死亡率隨著年齡增加而逐步上升，在75歲之后則是急劇上升，見圖2。同時從表2中發現各年齡組男性的其他意外事故和有害效應的死亡率均比女性高。通過對年齡分布研究，發現40%以上的由其他意外事故和有害效應導致的傷害死亡發生在15～45歲之間，而40歲以后則呈下降趨勢。

表2 1984～2008年年齡別、性別其他意外事故和有害效應的死亡率

4.疾病負擔分析

(1)去其他意外事故和有害效應期望壽命和YLEL

25年間，麻城市的男性和女性的期望壽命均逐年提高，1984～2008年男性(2.68～0.08)、女性(1.98～0.04)因其他意外事故和有害效應導致的期望壽命損失年數(YLEL)均逐年下降，總體上男性其他意外事故和有害效應導致的期望壽命損失大于女性，見表3。

表3 1984～2008年去其他意外事故和有害效應期望壽命和期望壽命損失年數變化趨勢(年)

表4 1984～2008年其他意外事故和有害效應的潛在壽命損失分析

討 論

隨著醫學模式的轉變以及社會和醫學科學技術的發展，傳染病和慢性非傳染性疾病已得到有效控制，但意外傷害對人類健康的影響越來越大。意外傷害是指無意識的、意料之外的事件對人體造成了傷害。在現代社會中，意外傷害嚴重影響人們的身心健康，同時它也是醫學、社會、公共衛生所面臨的重要課題。世界衛生組織對58個國家的資料分析發現，不論是在發達國家還是在發展中國家，意外傷害都是位居前5位的死亡原因之一。無論農村或者城市，0～14歲兒童傷害死亡均占第一位〔1〕。我國20世紀80年代開始進行意外傷害監測工作，1991～1998年統計資料表明，意外傷害死亡率僅低于呼吸系統疾病、惡性腫瘤及腦血管疾病，位居第4位，尤其是兒童、青少年死亡的主要原因〔2〕。其他意外事故和有害效應作為意外傷害的一個重要組成部分，是造成人均期望壽命縮短的一個重要因素。傷害已經被認為是發達國家主要死因，并成為發展中國家一個重要的健康問題〔4〕。

本次研究結果顯示湖北麻城地區其他意外事故和有害效應死亡率總體上呈現下降趨勢，且在意外傷害中所占比例亦呈現下降趨勢，這可能主要源于:一方面因為人們的自我保護意識、安全意識逐步提高，從而對意外傷害的防范不斷增強;另一方面由于經濟和社會發展，麻城地區的醫療水平不斷提高，急救措施不斷加強。

通過分析其他意外事故和有害效應的分析發現，25年來無論是死亡數、死亡率、在傷害中所占比例，男性均明顯高于女性，且集中在30～60歲年齡組，這一現象與男性和這個年齡段人群的心理、生理、行為活動特點相關;75歲以上人群其死亡率明顯上升，這提示其他意外事故和有害效應對高齡人群的危害遠遠大于其他人群。

通過對去其他意外事故和有害效應期望壽命、期望壽命損失年數和潛在壽命損失年數等指標描述其他意外事故和有害效應造成的疾病負擔，發現25年間去其他意外事故和有害效應期望壽命逐年提高，期望壽命損失年數和潛在壽命損失年數雖有波動，仍呈現下降趨勢，說明其他意外事故和有害效應對人體健康的威脅有所降低，反映了人們對健康的重視以及社會的進步，但對其造成的傷害仍需高度關注。

傷害是個嚴重的社會問題，作為其重要組成部分的其他意外事故和有害效應，其死亡數和死亡率均呈下降趨勢，但其死亡的減少并不代表其傷害發生的減少，國外資料顯示，有1例傷害死亡，就有相應的32人因傷害入院治療，293人在急診室治療，更多的人則進行自我醫療或未能治療〔10〕。因此，應更進一步加強對其他意外事故和有害效應造成傷害的認識，從而針對不同人群采取不同措施，建立健全相關的安全措施，減少傷害的發生。

1．Mazurek A J．Epidemiology of pediatric injury．J Accid Emerg Med，1994，11(1):9-16．

2．肖水源．社會病防治．第2版．北京，人民衛生出版社，2004．

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5．何偉．實用兒科急診手冊．北京:人民衛生出版社，2004:366-373．

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7．劉迪輝，曹建偉，鄧向紅．兒童意外中毒的現狀分析與預防．醫學臨床研究，2006，23(10):1608-1610．

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10．Bonnie RJ，Fulco CE，Liverman CT．Reducing the burden of injury:advancing prevention and treatment．National Academy Press，1999:51-54．