2006～2010年某院意外傷害住院兒童情況調查與分析

李麗靜 李媛媛

意外傷害可導致兒童暫時或永久性身心發育障礙、殘疾或死亡，給家庭和社會帶來了一系列問題。為了解醫院內兒童意外傷害的分布特點，本文對天津市兒童醫院近5年收治的6004例住院的兒童意外傷害病例的傷害原因、損傷類型、多發年齡及相關因素進行分析，以提出有效的防范措施。

對象和方法

1.對象 本研究以2006年1月1日～2010年12月31日期間在天津市兒童醫院因意外傷害而住院治療兒童作為研究對象(包括外科、五官科和內科急性中毒的患兒，不包括各種醫源性的損傷)。資料來源于住院病歷病案首頁，數據庫中共記錄了傷害患兒6031例，其中記錄不完整的有39例，納入分析的有6004例。

2.方法

(1)分類標準:意外傷害按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)進行分類，傷害的主要診斷按(S00-T99)編碼分析，疾病和死亡的外因在(V01～Y98)范圍內進行歸類，參照天津市疾病預防控制中心傷害監測上報規范，傷害的外部原因分為跌落、交通事故、燒燙傷、異物、中毒、電擊傷、溺水、動物傷、鈍器傷、銳器傷、砸傷/壓傷和其他原因等。

(2)診斷標準:以出院時第一診斷作為本次研究的主要診斷依據。

(3)統計學處理:應用SPSS13.0軟件進行統計分析。

結 果

1.一般情況:天津市兒童醫院2006～2010年住院兒童104189例，意外傷害兒童病例6004例，占全院住院病例的5.76%，近五年兒童因意外傷害住院治療的患兒在人次數和占住院病例的構成比上皆呈逐年上升趨勢(見表1)。其中意外傷害導致死亡38例，意外傷害致死率為0.63%。

2.意外傷害住院兒童年齡、性別分布特點(見表2):意外傷害住院病例中，男3947例，女2057例，男性高于女性。按年齡段分析，其中嬰兒組(0～1歲)742例，占12.36%，幼兒組(1～3歲)2960例，占49.30%，學齡前組(3～6歲)1084例，占18.05%，學齡組(6～17歲)1218例，占20.29%。不同年齡段的主要意外傷害的原因不同(見表3)，資料表明，異物在1～3歲組最為多見，占該組意外傷害的53.38%。燒燙傷發生人數最多在3歲以下，尤以1歲以內組最多，占31.40%。交通事故則從3歲后比例升高直至6～17歲，6～17歲組最高，占25.94%。意外跌落在各年齡組的順位均排在前三位。

表1 2006～2010年兒童住院病例及傷害情況

表2 2006～2010年意外傷害住院兒童年齡組構成及性別構成情況

3.意外傷害的分類及其構成(表4)

意外傷害原因分析，前4位分別為異物、燒燙傷、跌落、交通事故，合計占本資料意外傷害住院兒童病例的80.26%。意外傷害兒童中，農村兒童4137例，占68.90%，城市兒童1849例，占30.80%，地址不詳18例，占0.30%。

討 論

1.傷害是嚴重影響兒童健康及生命安全的重大公共衛生問題〔1〕兒童意外傷害不僅給家長帶來了直接的經濟損失，而且對獨生子女家庭的精神—心理創傷也是難以估量的。WHO報道，1995年全球范圍內死亡的兒童約有一半是由于意外傷害所致，已超過小兒肺炎、惡性腫瘤、先天性畸形等疾病死亡的總和〔2〕。本文資料顯示，近五年兒童因意外傷害住院治療的患兒人次數和占住院病例的構成比上呈逐年上升趨勢，意外跌落和交通事故呈逐年增長的趨勢。因此，研究意外傷害影響因素，找出預防措施十分緊迫。

表3 不同年齡段的前3位意外傷害的原因

表4 意外傷害的分類(ICD-10)及其構成

2.各類意外傷害的性別、年齡特點及原因分析本研究結果顯示，男性患兒比例為65.74%，女性患兒比例為34.26%，無論是五年合計和各年齡組的合計均顯示出男性高于女性。隨著年齡的增加，男性患兒的比例也呈逐漸增加的趨勢。提示男童較女童好動好斗，更趨向一些風險的活動，容易發生意外損傷，因此，男童是預防傷害的重點人群〔3〕。

調查表明，異物是兒童意外傷害的首要原因，本資料顯示，異物的發生95%為支氣管異物，大多數在3歲以下。主要原因是:此年齡組小兒磨牙尚未萌出，咀嚼和喉的保護功能不完善，干硬食物易嗆入氣管;另一個原因是小兒喜將物品置入口中嘗試，當受驚嚇、歡笑和哭鬧時發生誤吸。預防措施當小兒進食時家長或看護人員勿使小兒追逐嬉笑，3歲以內小兒不能進食和接觸堅果類食物，較大兒童勿將非食物類異物置入口中，避免誤吸。

燒燙傷是引起兒童意外傷害的次要原因，以1歲以內組最多。燒燙傷高發年齡在3歲以前，本資料表明，小嬰兒多因洗澡、熱水管理不當引起;幼兒多是不慎跌入或抓翻、撞倒盛放熱物的器皿。由于現代人生活節奏快、工作壓力大，小孩多由保姆或老人監管，保姆多來于農村，安全意識不強;老人動作緩慢，均可導致意外發生。此類傷害多加注意是可以避免的，如開水、暖水瓶、熱湯、熱飯放置小兒不易觸及的地方;倒洗澡水時先放涼水再倒熱水，最好不要邊煮飯邊照看孩子，家長有足夠防范意識，燒燙傷發生是可以減少的。

意外跌落是兒童意外損傷的第三位原因。調查顯示，其占1歲以內、3～6歲、6～17歲年齡段傷害原因的第二位，與異物、燒燙傷相比，其年齡跨度最大。本資料得出，小嬰兒多是從床、椅子上跌落及家長懷抱孩子不慎跌倒造成;幼兒是在幼兒園集體活動和小兒交往中，缺乏自我控制及應激能力而發生;學齡期兒童喜歡爬高和追逐打斗、引發意外跌落的發生。另外，居民居住環境周圍危險地帶缺乏醒目標志(如建筑物堆放)、建筑工地缺乏圍墻隔離措施，也是導致意外傷害重要因素。教育兒童避免攀爬探險，以減少絆倒和從高處跌落;加強看護人員責任心，陽臺、門窗增加護欄，建筑工地嚴格看管，使意外發生的可能性降到最低。

交通事故是意外傷害第四位原因，高發年齡段為3～6歲、6～17歲，均占該年齡段的首位。美國因意外傷害死亡兒童高于一般人群死于機動車交通事故，5～9歲兒童以行走途中較多，而青少年則以駕駛車輛時發生意外較多〔4〕。本資料表明，3～6歲兒童以搭乘電動自行車、摩托車或乘坐私家車途中發生者居多，6～17歲兒童多以徒步或騎自行車與機動車發生交通意外。隨著社會的發展，人均擁有車輛的增加，使市區城鎮道路更加狹窄，加之市民遵守交通規則的意識較弱，兒童安全意識不強，從而導致兒童發生交通事故的比例增大。預防關鍵是加強兒童交通安全教育，叮囑他們騎自行車或行走時不要闖紅燈，走人行橫道，準確識別路口來往車輛;告誡機動車司機，遵守交通規則，禁止酒后駕車，減少兒童交通事故的發生。

3.兒童意外傷害有農村與城市的差異 本文研究顯示各受傷害原因在城、鄉分布上差異有統計學意義(χ2=450.51，P＜0.05)。其中溺水和動物傷最為顯著，分析原因，一是農村兒童生活環境多魚塘、溝渠、河流，農村飼養狗、貓等動物較多。二是農村兒童父母忙于農活和打工賺錢，疏于對兒童的照顧和安全教育，導致各種意外發生率的增高。預防的重點是加強和完善農村基礎建設，加大宣傳力度，提高農民識別和防范意外傷害的意識，采取相應的干預措施，農村地區意外傷害是可以預防和控制的。

盡管兒童意外傷害時常發生，但卻不是不可避免，研究人員指出通過有效的干預措施，90%的意外傷害是可以預防的〔5〕。不同傷害類型在不同性別人群以及不同年齡段各呈現出不同的特征，因此制定傷害干預措施時，必須考慮到這些差異〔6〕。

1．柴玉英，張向陽．伊犁州某三甲醫院1990-2007年0～14歲兒童死亡縱向分析．中國衛生統計，2010，27(5):538．

2．蔣武．我國兒童意外傷害研究回顧．廣西醫科大學學報，2006，23(6):1032-1033．

3．胡靖琛．湖北省0～14歲兒童疾病情況分析．中國衛生統計，2010，27(2):190．

4．向冰，劉曉嫻．兒童意外傷害相關因素和防范措施．國外醫學．社會醫學分冊，2009，28(5):205-209．

5．KELLEMANNAL．Preventing youth violence:what work．Annual Review of Public Health，1998，19．

6．陳林利，湯軍克，趙根明，等．1992-2006年上海市閔行區傷害死亡流行趨勢和疾病負擔分析．中國衛生統計，2009，26(2):135．