關于優化高校醫院藥品管理模式的思考

○蔡郁群

（廣州五山華南理工大學醫院 廣東 廣州 510640）

一、前言

隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，醫療市場競爭日益激烈，高校醫院要生存、發展，必需要強化成本管理，才能提高醫院的自我生存能力。藥品價格的波動，醫療費用支出總量逐年增大，成為困擾高校醫院發展的一大難題。如何運用科學的管理方法，從財務角度加強高校醫院的藥品管理，降低醫療成本，為教師學生及社區人員提供優質、高效的基本醫療服務。從而降低病人的醫療費用，增強醫院在市場經濟下的競爭能力具有重要意義。優化高校醫院藥品管理、提升成本管理水平是降低公費醫療支出的最有效措施。

根據國家衛生部公布的統計數據（見表1），2008—2011年醫院藥費支出比重分別為：門診藥費占醫藥費比重的50.50%～51.50%，該數據表明醫院門診藥費略微超過醫藥費的50%；而住院藥費占醫藥費比重為43.90%～44%，說明住院藥費占的份額接近醫藥費的一半。

表1 2008—2011年醫院藥費支出統計數據表

下面以華南理工大學醫院為例進行分析。從表2中的數據可知，該校醫院藥費占醫藥費的比重為61%～69%，高于國家衛生部公布的藥費占醫藥費比重約10%左右，由此可見，在該院進行優化藥品管理、提高高校醫院成本管理水平、降低病人藥費占醫藥費的比重尚有很大的潛力可以挖掘。

表2 2008—2011年華南理工大學醫院藥費支出統計數據表

由表1和表2還反映出如下兩個問題：我國患者在醫院就醫的藥品費用負擔仍在繼續增加，飽受詬病的“以藥養醫”體制仍未能獲得改變；藥品收入是醫院收入的主要來源和醫院生存發展的重要保障之一。因此，全面提高醫院的藥品管理水平，降低藥費所占醫藥費的比重是醫院管理與成本管理的根本與核心。

二、華南理工大學醫院藥品管理存在的幾個問題

1、藥品管理制度落后

高校醫院教職工目前仍實行公費醫療管理制度，醫療經費由學校撥付。醫院把購置醫療設備、引進和培訓醫療人才、提高醫療質量放在首位，對藥品管理沒有引起足夠的重視。由于教職工看病支付比例低，導致藥品浪費現象嚴重，這也是公費醫療超支的一個重要方面。醫院藥品管理的主要工作是以藥品采購、藥品入庫出庫、到藥房調配滿足臨床需要為主，而不考慮藥品存貨的成本。認為藥品管理只是屬于藥房的工作，沒有意識到藥品管理關系到整個醫院的經營管理、在醫院的成本管理中占重要的地位。

2、藥品存貨管理及成本核算不科學

高校醫院教職工看病主要以開藥為主，藥品是醫院最重要的流動資產，約占醫院流動資金的60%。由于藥劑科與臨床科室溝通和交流不夠，不能準確地掌握藥品需求，導致藥品庫存量不能準確地確定，致使藥品采購計劃缺乏科學性，造成部分藥品形成積壓浪費，嚴重占用了醫院流動資金。

3、藥品成本管理觀念淡薄，藥品內部控制制度不健全

醫院人員藥品成本管理觀念淡薄，隨意開藥現象比較嚴重，造成一人公費醫療，全家享用。醫院藥品內部控制制度不健全，藥品的盤點制度不完善，財務科和藥劑科配合不緊密，造成藥品消耗核算不準確。借藥、換藥、退藥手續登記不全，程序不規范，導致盤點時發現藥房藥品減少，也不能準確查找藥品減少的原因，醫院藥品的存貨管理效率有待進一步提高。

三、高校醫院藥品管理理念分析與模式探討

現有的高校藥品管理理念與模式已不能滿足市場競爭的需要，必須進一步改革、完善、優化現有的藥品管理體制，具體措施如下。

1、建立完善的藥品采購制度

醫院領導要轉變觀念，提高對藥品管理重要性的認識，高度重視醫院藥品管理工作。藥品管理是醫院成本管理的重要組成部分，藥品采購是醫院耗用資金最多的一個環節，它是醫院成本管理中最容易失控的環節，必須提高對藥品管理重要性的認識。華南理工大學醫院為了加強藥品采購管理，保證藥品質量，規范藥品采購行為，通過制定相應的藥品管理制度，使藥品管理走向規范化：成立了藥品管理機構，規范了藥品管理程序，嚴格藥房驗收制度，設立了專職藥品會計等手段使藥品管理走向規范化；通過建立完善的藥品采購制度，使藥品采購透明、公開，確保藥品不浪費、不流失，節省了醫院流動資金。

2、加強藥品采購與庫存的信息化管理水平

藥品是醫院重要的經濟來源，但因藥品種類繁多，流通環節復雜，容易出現藥品過期、流失等現象，醫院每年因此造成的損失少則數萬元，多則幾十萬元，經濟損失慘重。2004年，華南理工大學醫院在高校中率先實行藥品網上陽光采購，對本院1200多個品種的藥品，實行計算機網絡管理，對控制公費醫療的支出取得了顯著效果，和周圍4所高校公費醫療支出相比較，該校公費醫療人均支出均排在后面。

利用藥品管理信息系統，提高了藥品監管力度，增加了藥品管理的透明度。使藥品從采購、入庫、保管、發放到臨床科室醫囑用藥，從藥品的調價、日常對賬、藥品的庫存情況到成本消耗統計分析、處方計價收費、對各藥房的藥品領用及全院患者的用藥情況等藥品流通的全過程，置于醫院計算機信息網絡管理之下，杜絕以往多收、少收、漏收的現象。

藥品管理信息系統與醫院財務信息管理系統聯網，醫院的財務部門及管理者就可以在第一時間對醫院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，實施有效監控，更好地加強與完善藥品管理，提高了醫院藥品成本管理現代化水平。先進管理手段的實施，大大推動了管理理念的變革，使醫院的工作效率、服務質量和醫療水平都有了很大程度的提高。

3、設置最優藥品庫存

醫院怎樣合理地進行采購備藥，既可以滿足臨床用藥，又能使藥品庫存的相關成本最低，以緩解醫院的資金壓力，這就要設置最優藥品庫存。根據藥品的供需情況，華南理工大學醫院對藥品進行了分類管理，確定藥品采購周期，做到了既不積壓也不斷貨，達到了合理控制藥品庫存和顯著降低采購成本的目的。我們采用以少量、多次為特點進行采購，減少積壓庫存，優化了庫存結構，做到既可以滿足臨床用藥，又能使藥品使用的相關成本最低，降低了管理成本，加快了資金周轉。特別加強了藥品庫存天數管理，考核藥品管理部門管理成效，將考核結果與質量管理相結合，從而達到提高藥品管理水平，減少醫院資金占用的目的。科學的方法和有效的控制能達到以最小的藥品庫存占用，達到最佳的管理效果。以下是華南理工大學醫院2008—2010年藥品庫存及銷售變化情況。

表3 2008—2011年華南理工大學醫院藥品庫存及銷售變化

由表3可以看出，華南理工大學醫院2008—2011年藥品銷售額呈上升趨勢，而藥品年庫存量則有所下降。庫存藥品每年周轉率都在提高。周轉率是藥品庫存管理好壞的衡量指標，庫存周轉率越高，表明藥品管理的效果越好，流動資金周轉速度越快；反之，庫存周轉率越低，意味著藥品占用資金量越大，保管儲存等各種費用也會越高。實施最優庫存，促進了藥房日常管理的科學化、規范化，減小了庫存風險，同時也減少了因庫存而占用的資金，藥品周轉率明顯提高，極大地盤活了醫院的流動資金。

4、加強藥品的實時成本核算與管理

成本管理是以降低成本、提高經濟效益、增加社會財富為目標而進行的各項管理工作的總稱。首先，要使用科學的管理方法和手段，減少資金占用，降低藥品購儲成本，避免浪費。其次，設立專職藥品會計人員，負責藥品的出入庫管理、票據審核、庫存管理，對藥品進行有效的成本控制，降低藥品支出，實現增收節支。實時進行藥品會計核算分析、經營效益分析。在每月完成藥品核算后，注重分析藥品的業務指標，對藥品收入總量及結構、藥品收入占業務收入比、藥品收支結余在醫院收支結余中所占比重等財務指標進行橫縱向分析，使藥品收入和藥品成本配比更合理，更精確，并對分析中發現的問題，及時和有關科室溝通，尋求解決的方法，提高藥品成本管理水平。

建立藥品定期盤點核對制度，藥品盤點是藥品核算管理中的一個重要環節。藥品由于流動性大，應每月底進行盤點，加強進銷存的動態管理，真實反映醫院資產的結存情況。由財務、藥房人員共同參加藥品盤點，保證賬實相符。藥劑科和財務科密切配合，共建藥品的動態管控機制。加強財務監督，財務人員要將藥品管理與財務制度規定及賬物處理的要求結合起來，做到及時對賬，經常抽查，及時發現問題、及時解決問題。運用科學的管理方法，將藥品流通的每一個環節、每一個細節都精心管理好。為決策者提供準確、真實的信息，更好地發揮會計人員的助手作用。

藥品成本管理直接影響到資金的使用效益。因此，要對藥品進行有效的成本控制，在保證臨床正常用藥的前提下，確保藥品質量，降低藥品支出，提高藥品周轉率，實現增收節支，提高藥品資金管理的水平，使醫院在堅持社會效益和成本之間尋求最佳結合點，切實做好藥品的財務管理工作。

四、結論

在綜合分析國家衛生部公布的2008—2011年醫院藥費支出比重和華南理工大學醫院藥費支出統計數據的基礎上，得出了醫院藥費占醫藥費的50%左右、高校醫院藥費占醫藥費的比重在60%以上的結論。對醫院特別是高校醫院的藥品管理制度、存貨管理、成本核算、藥品內部控制制度等進行了分析研究。探索了在市場經濟與高效網絡技術平臺的環境下，高校醫院藥品管理理念與模式。提出了醫院通過改革優化藥品管理，可以降低藥品成本在醫院成本支出中的比重，提升高校醫院成本管理水平。這樣既保證患者用藥，降低醫療成本、切實減輕了病人費用負擔，又加快了資金周轉，促進醫院社會效益和經濟效益的提高和醫療衛生事業的發展，使醫院在不斷發展的外部環境中保持競爭優勢，立于不敗之地。

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