急性腦卒中并發肺部感染65例臨床分析

任桂花

河南洛陽東方醫院 洛陽 471000

分析腦卒中并發肺部感染的相關因素，有利于探討有效的防治方法，降低肺部感染發生率，有效提高急性腦卒中救治成功率［1－2］。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽東方醫院2010－10－2012－02神經內科收治腦卒中患者400例，男250，女150；年齡17～88歲；腦出血44例，腦梗死356例；首次發病350例，有腦卒中史90例；既往有慢性肺部疾病史105例。住院期間確診醫院獲得性肺部感染65例，男45例，女20例。

1.2 方法 對急性腦卒中并發肺部感染65例患者的臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、住院時間、基礎疾病、有無吞咽及意識障礙、腦卒中類型、有無侵入性操作等。分析急性腦卒中肺部感染的發生率，以及急性腦卒中并發肺部感染患者與無肺部感染患者的病死率；分析各因素與發生肺部感染的關系。

1.3 入選標準 腦卒中診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》標準［1－2］，并經CT或MRI確診。肺部感染診斷符合醫院獲得性肺部感染診斷標準［2］：發病前無肺部感染表現，入院48h后至發病2個月內出現下述5項中至少3項：（1）出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀；（2）雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；（3）體溫升高≥37.5℃伴白細胞計數≥10×109／L；（4）X線胸片呈炎性改變；（5）痰培養有致病菌生長。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用等級資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率與病死率 400例急性腦卒中患者中并發肺部感染65例，感染率16.25%；死亡11例，病死率2.75%。肺部感染組病死率9.2%（6／65），明顯高于非肺部感染組的1.49%（5／335），2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 急性腦卒中患者肺部感染相關因素比較

2.2 肺部感染與主要臨床因素的關系 不同腦卒中類型、腦卒中史、糖尿病史及住院期間侵入性操作與肺部感染的發生有關（P＜0.05）；高齡、住院時間＞3周、有意識障礙及吞咽障礙、慢性肺部疾病史、低白蛋白血癥及腎功能不全，與肺部感染的發生顯著相關（P＜0.01）；而性別及其他血管病危險因素與肺部感染無顯著相關性（P＞0.05）。見表1。

3 討論

肺部感染是腦卒中患者最常見的并發癥之一，發生率7%～22%［1－2］，是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。本組患者肺部感染率16.25%，與文獻報道相近［3］。腦卒中患者中樞神經系統受損，直接或間接影響丘腦下部植物神經功能紊亂，導致肺動脈高壓、肺毛細血管損傷，引起肺水腫、呼吸衰竭，是腦卒中患者肺部感染的主要原因［1］。

既往有慢性肺部疾病尤其COPD的患者常存在呼吸道慢性感染、呼吸系統屏障功能削弱、纖毛活動力弱、免疫球蛋白分泌減少、巨噬細胞吞噬功能減弱，氣管、支氣管黏膜的炎性改變使痰液分泌增多而無力咳出，易并發肺部感染［1－3］。糖尿病可導致肺部微血管病變，糖尿病患者白細胞的吞噬能力降低，高糖環境有利于細菌生長，因此糖尿病患者容易并發肺部感染［1－2］。

本文結果顯示意識障礙、吞咽障礙、慢性肺部疾病、高齡、腦卒中類型、腦卒中史等與肺部感染的發生有關。意識障礙對于并發肺部感染至關重要［4－5］，昏迷患者腦功能下降，神經功能缺損嚴重，伴隨中樞性呼吸功能抑制，同時咳嗽排痰能力下降，引流不暢而致墜積；加之不正確的鼻飼（如平臥床，快速、大量灌入流質）易反流入氣管，是反復感染不易控制的主要原因。吞咽障礙是并發肺部感染的重要危險因素［1，3－4］，呼吸道、口咽部的分泌物排出困難和口咽部細菌繁殖增多，加之神經肌肉損傷，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態，增加發生食物反流的機會，極易發生誤吸，導致吸入性肺炎的發生［4］。

本組60歲以上的老年患者肺部感染的發生率明顯高于其他年齡患者，提示高齡是腦卒中患者并發肺炎的重要因素，可能與老年患者基礎疾病多、機體免疫力低下，且不同程度存在肺功能低下有關。腎功能不全及低蛋白血癥患者由于全身營養狀況差，機體免疫功能低下，極易繼發感染［1－2］。另外，住院時間長以及侵入性操作治療均增加了患者院內感染的機會。

本文顯示出血性腦卒中并發肺部感染高于缺血性腦卒中，考慮與出血性腦卒中病情多危重、意識障礙重、并發癥多（如吸入性肺炎等）有關。腦卒中并發肺部感染是腦卒中死亡的主要因素之一［1，5］，本研究中并發肺部感染組病死率9.2%，明顯高于無肺部感染組的1.49%（P＜0.01），這說明降低腦卒中患者的病死率，提高搶救成功率，關鍵在于減少腦卒中患者肺部感染。

綜上所述，急性腦卒中患者易發生醫院獲得性肺部感染，危險因素較多，與年齡、基礎疾病、腦卒中性質、意識狀態等有密切關系。故需明確易患因素，及早預防。臨床工作中應積極控制患者基礎疾病如高血糖，對意識障礙、吞咽障礙者要加強基礎護理及胃腸營養的管理，鼓勵主動咳嗽、咳痰。嚴格掌握對患者進行侵入性操作的適應證，盡量減少侵入性操作，必須進行者嚴格無菌操作。在病情允許情況下盡可能縮短住院時間，防止交叉感染。合理應用抗菌藥物，加強康復功能訓練。總之，只有提高對并發醫院內感染危險因素的認識，才能有效預防和控制急性腦卒中患者并發醫院獲得性肺部感染的發生。

［1］ 王震華，金蘭英，高峰，等，急性期腦卒中并發肺部感染86例臨床分析［J］.內科急危重癥雜志，2009，15（5）：260－261.

［2］ 徒強 .急性腦卒中并發肺部感染的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（11）：86－87.

［3］ 劉穎，孔旭輝.腦卒中患者肺部感染危險因素分析及防治［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：2 582－2 583.

［4］ 潘洪飛 .急性腦卒中并發肺部感染危險因素分析與對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（4）：54－55.

［5］ 全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，2010，49（12）：1 075－1 078.