心力衰竭女性抑郁癥狀對軀體功能狀態的影響

寇金英 趙正焱 白 翎

1）河南省直屬機關第一門診部 鄭州 450003 2）鄭州市第七人民醫院 鄭州 450006

心力衰竭是一種慢性疾病，是老年人最常見的健康問題，也是老年人住院的重要原因之一，其中女性患者約占半數。隨著年齡增長，女性較男性更易發生心力衰竭，且具有更高的住院率［1－2］。此外，女性心力衰竭患者生活質量（QOL）更差，可能與較差的功能狀態有關［3］。心力衰竭與不良的生活質量相關，使患者的社會功能受限，工作能力喪失。這些均對患者的功能狀態產生不利影響，且較差的功能狀態勢必影響其運動能力、疾病嚴重程度和生活質量［4］。一般來說，患者的功能狀態是疾病進展的一個重要因素，包括功能儲備、功能特性（身體日常活動的基本需求）和能力。對于心力衰竭患者，功能儲備和功能特性非常重要。多數研究表明，女性心力衰竭患者具有更差的功能狀態，降低的功能儲備和功能特性較男性更明顯［5－6］。本文分析不同性別心力衰竭患者抑郁癥狀與軀體功能狀態，并分析其影響因素和護理措施，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以心力衰竭為第一診斷、年齡≥50歲、心功能分級Ⅱ～Ⅳ級、入院時左心室射血分數（LVEF）≤40%、性別不限。排除標準：具有神經系統疾病病史（如腦卒中、顱腦損傷、其他腦病變）、腫瘤、嚴重系統疾病、終末期腎病。符合條件的入選患者251例。

1.2 研究方法 患者因心力衰竭住院治療，病情穩定后進行問卷調查，每次調查一般用時30min。

1.3 調查指標

1.3.1 功能狀態：應用改良日常生活活動（ADL）量表評價患者的日常生活能力［7］。患者需要回答前1個月內履行的日常生活能力，如提拿重物、做家務、上樓、快速步行等。調查表共15項，每項分別為0（無法執行的活動）或1分（可以執行活動），計算患者總得分。＞60分為良；60～40分為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分者為差，依賴明顯或完全依賴。

1.3.2 心力衰竭癥狀：應用修正心力衰竭癥狀評價問卷對以下5個癥狀進行調查：呼吸費力、陣發性夜間呼吸困難、踝關節腫脹、疲勞和睡眠障礙，患者根據問題進行回答。

1.3.3 抑郁癥狀：應用貝克抑郁量表測驗患者抑郁癥狀［8］，共分21條，每條分0（無）～3（最重）4個等級，總評分0～63，記分越高癥狀越重。總評分0～9分為無抑郁癥狀，10～16為輕度，17～29為中度，30～63為嚴重抑郁癥狀。

1.3.4 生活狀態：主要調查患者是否獨居。

1.3.5 社會經濟狀況：受教育程度、職業狀況（工人或農民、專業技術人員、公務員、管理人員）、家庭收入。主要通過自報告方式調查。

1.3.6 臨床特征：主要包括年齡、性別、心力衰竭原因（缺血性或非缺血性疾病）、LVEF，主要從病歷資料獲得。

1.4 女性患者的心理干預 心理干預組（62例）：除了藥物治療外，通過與患者交談了解其需求及心理狀態，詳細告知患者術前、術后應注意及配合的事項。同時請康復期患者現身說法，消除其顧慮，讓患者了解冠心病國內外治療動態，增強治療信心。個體化心理疏導。根據患者的家庭經濟狀況、家庭背景、生活背景、文化程度、性格等差異進行及時有效的個體化心理疏導，采取個別交流、不同心理安慰方法疏導患者，讓其能正確對待疾病，配合治療，盡一切可能調動患者的積極心理因素，克服消極心理因素。分散患者注意力，給患者心理上的安慰和支持，引導患者聽音樂，閱讀報紙、雜志；將接受介入治療的患者盡可能安排在同一病房，使其了解病情，相互交流，營造和諧的氣氛，以淡化住院患者角色。根據患者的社會背景，尋求社會支持。非心理干預組（52例）：僅采用藥物治療而不進行心理指導，觀察時間8周。

1.5 統計學分析 應用SPSS 11.0進行統計學處理，采用獨立t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 病人特征 本組患者年齡51～92（63±13）歲；男137例，女114例。缺血性心臟病142例（56%），高血壓76例（30%），糖尿病44例（18%）；應用抗抑郁藥物者51例（20%）。146例患者存在中、重度生活和生理功能受損，疲勞和呼吸困難是最常見的癥狀。無抑郁癥狀者55例（22%），獨立生活者29例（12%），低收入狀況40例（16%）。

2.2 性別差異 二元分析顯示，女性患者功能狀態較男性更差，勞累性呼吸困難、疲勞、睡眠障礙及抑郁癥狀比男性更為嚴重（表1）。年齡大且有糖尿病的女性患者較男性多。

表1 心力衰竭患者不同性別功能狀態相關因素比較

2.3 不同性別影響功能狀態的因素比較 分層回歸分析顯示：嚴重的呼吸費力、踝水腫、疲勞和抑郁癥狀是女性不良功能狀態的獨立影響因素；而在男性則以嚴重呼吸費力為影響因素。無論是男性或女性，高齡和社會經濟狀況差都對功能狀態惡化產生影響。

2.4 心理護理干預前后比較 對干預組和非干預組進行干預前后SAS、SDS 2次評定結果顯示：心理干預組與非干預組SAS、SDS首次評定結果差異無統計學意義，表明2組抑郁程度一致，具有可比性。再次評定結果示，心理干預組的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。雖然2組SAS、SDS評分均下降，但心理干預組與非干預組相比，下降程度更為顯著（P＜0.01）。

3 討論

功能狀態是與心力衰竭相關的重要因素，主要反映心力衰竭患者自行履行生活活動的能力［1，7］。心力衰竭也是一種常見的心身疾病，國內外已有大量的研究證明心理社會因素在心力衰竭的發生、發展和轉歸中起重要作用，尤其是不良情緒如焦慮、抑郁對疾病控制及病情轉歸有消極影響，而心力衰竭后并發精神神經疾病的幾率也大大增加［8］。不良功能狀態影響工作、家庭和社會角色，而良好功能狀態則與心力竭患者良好的生活質量相關。功能狀態對心力衰竭女性具有特殊意義，女性心力衰竭常較男性功能狀態更差，生活質量亦較差。

本次研究發現重癥抑郁癥狀是女性功能狀態惡化的獨立影響因素，且與生理功能和日常功能之間存在關聯。男性和女性在抑郁癥狀平均水平方面存在差異，女性抑郁癥狀較男性嚴重，發性率較高，明顯抑郁癥狀對功能狀態的影響較軀體癥狀影響更大。經過心理干預后，干預組女性患者的SAS、SDS評分在干預前后存在顯著差異，雖然2組SAS、SDS評分均下降，但心理干預組下降程度更為顯著。

抑郁癥狀對功能狀態的影響是多元性的，包括心理因素、軀體因素和社會經濟因素等［8］。從社會經濟學角度考慮，高齡和低社會經濟狀態無論是對男性或是女性都會使其功能狀態更差。本研究中受試對象多為年齡較大患者，因此是否存在對年齡和社會經濟狀態的影響出現過高估計難以定論。當對其他因素進行調整后，年齡仍然是對功能狀態產生影響的獨立因素，因此需要進一步研究比較年齡差異對患者功能狀態的影響。以前研究表明，在排除年齡這一影響因素后，低社會經濟狀況均增加疾病易感性，且使發病率和病死率增加［9－10］，本研究中也支持這一結果。因此，可認為抑郁癥狀對心力竭女性患者功能狀態產生負面影響，積極干預會明顯改善患者抑郁癥狀，對患者功能狀態產生積極影響。

［1］ 田芳英，何仲，李改珍 .慢性心力衰竭病人自我護理狀況的調查［J］.護理研究，2005，19（3）：205－207.

［2］ Richardson LG，Rocks M.Women and heart failure［J］.Heart Lung，2001，30（2）：87－97.

［3］ Deswal A，Bozkurt B.Comparison of morbidity in women versus men with heart failure and preserved ejection fraction［J］.Am J Cardiol，2006，97（8）：1 228－1 231.

［4］ Riedinger MS，Dracup KA，Brecht ML，et al.Quality of life in patients with heart failure：do gender differences exist［J］.Heart Lung，2001，30（2）：105－116.

［5］ 劉熔雪，梁婷，王英 .康復護理對慢性心力衰竭患者心理狀態和生活質量的影響［J］.醫學與實踐，2011，24（3）：265－266.

［6］ Rutledge T，Reis SE，Olson MB，et al.Depression symptom severity and reported treatment history in the prediction of cardiac risk in women with suspected myocardial ischemia：the NHLBI－sponsored WISE study［J］.Arch Gen Psychiatry，2006，63（8）：874－880.

［7］ 陸娟，向濱.心理干預對慢性心力衰竭患者抑郁的影響［J］.現代臨床醫學，2010，36（3）：197－198.

［8］ Dunbar SB，Clark PC，Deaton C，et al.Family education and support interventions in heart failure：apilot study［J］.Nurs Res，2005，54（3）：158－166.

［9］ Friedmann E，Thomas SA，Liu F，et al.Relationship of depression，anxiety，and social isolation to chronic heart failure outpatlent mortality［J］.Am Heart J，2006，152（5）：940－948.

［10］ 孫海燕，楊秀麗，譚軍，等.慢性心力衰竭患者自評抑郁量表評測的臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（2）：6－8.