復發性腦膠質瘤的再手術治療及預后分析

魏少偉

河南長葛市人民醫院神經外科 長葛 461500

腦膠質瘤是常見的顱內腫瘤，占顱內腫瘤的33.3%～58.9%［1］，惡性程度較高，呈侵襲性生長，與周圍正常腦組織界限不清，且腫瘤生長位置特殊，常位于功能區，手術難以徹底完整切除，術后復發率較高。本研究就復發性腦膠質瘤再手術的手術指征和手術方法及影響患者再手術預后因素進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011－01—2011－12收治的復發性腦膠質瘤再手術患者38例，男21例，女17例；年齡19～66歲，平均43.8歲；根據卡氏分級［2］（KPS）評分，≤60分22例，＞60分16例。

1.2 腫瘤部位 所有復發腫瘤均位于原病變部位，額葉6例，頂葉4例，顳葉6例，額頂葉3例，額顳頂葉2例，枕葉4例，丘腦3例，基底節5例，小腦半球4例。

1.3 腫瘤病理類型 多形性膠質母細胞瘤（GM）15例（39.5%），間變性膠質細胞瘤（AG）23例（60.5%），包括星形細胞瘤6例，少枝膠質細胞瘤4例，混合性膠質細胞瘤7例，室管膜瘤6例。

1.4 臨床表現 復發性腦膠質瘤的臨床表現與術前基本一致，除以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視盤水腫等顱內腫瘤特征外，少枝膠質母細胞瘤常出現癲發作，額葉復發瘤常出現精神癥狀和對側肢體癱瘓，頂葉復發瘤常表現對側肢體癱疾和感覺障礙，髓母細胞瘤以頭痛、嘔吐、腦積水等典型顱內壓增高癥狀為主。

1.5 復發間隔時間 本組復發間隔1～24個月，平均14.5個月；I～Ⅱ級復發間隔15個月，Ⅲ～Ⅳ級復發間隔7個月。

1.6 手術方法 手術均于全麻下進行，選定原手術切口，按腦腫瘤手術入路原則設計切口，掀起骨瓣和打開腦膜，應注意腦組織或腫瘤組織有無粘連，盡量保護重要腦功能區及其血管進行腫瘤切除，若腫瘤囊發生變性或出血壞死嚴重，可先抽出囊液或切除部分壞死組織和血塊減壓后，然后沿腫瘤邊緣分塊切除腫瘤。若腫瘤切除后，腦組織膨出，可去除部分骨瓣，并給予顳肌減張縫合［3］。

1.7 觀察指標 根據KPS評估手術效果，觀察手術并發癥、預后影響因素及再手術后患者存活期。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間比較經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 再手術后患者存活期1～90周，中位存活47周，平均85.3周；并發癥切口愈合不良7例，切口腦脊液漏4例，切口感染1例，肺部感染2例，術后癲5例。根據卡氏分級，改善23例（60.5%）38例，無變化6例（15.8%），惡化9例（23.7%）。

2.2 預后因素分析 見表1。

表1 復發性腦膠質瘤再手術患者預后因素分析

3 討論

復發性腦膠質瘤多在原部位發生，外科手術治療復發性腦膠質瘤的主要措施，而臨床癥狀不明顯患者，不可過度苛求手術，過早手術可加重肢體癱瘓及失語，手術適應證主要為神經系統癥狀惡化或顱內壓增高［4］，二次手術在保存神經功能的前提下，盡可能切除腫瘤，避免三次手術，必要時全切非功能區，緩解再復發時對腦組織的壓迫［5］。

本組資料顯示，性別、年齡和KPS評分差別對再手術患者預后影響差異無統計學意義，但存有相關性趨勢，≤60歲的患者生存期優于＞60歲患者，術前KPS＞70分患者生存期優于KPS≤70分患者；腫瘤切除程度和腫瘤病理類型差異對再手術患者預后影響差異有統計學意義［6］，腫瘤全切患者及多形性膠質母細胞瘤患者的生存期明顯較長，手術治療效果顯著。

綜上所述，復發性腦膠質瘤再手術治療具有重要意義，但應嚴格掌握手術指征，采取合適的手術、化療、放療等綜合治療措施，延長患者生命，提高存活質量。

［1］ 段國升.腦膠質瘤臨床治療的進展［J］.中華神經外科雜志，2004，20（2）：85－87.

［2］ 葉勁，藍勝勇，梁有明，等.腦星形細胞瘤204例的治療效果分析［J］.廣西醫學，2006，28（9）：1 389.

［3］ Fan X，Kratz J，Brat DJ，et al.HTERT gene amplification and increased mRNA expression in cetral nervous system embryonal tumours［J］.Am J Pathol，2003，162：1 763.

［4］ 張銘，周波，楊士勇.顯微手術切除加125I粒子置人治療復發性腦膠質瘤1例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，9（6）：152－155.

［5］ 徐廣明，張慶林，王寶安.腦膠質瘤的手術治療［J］.山東醫藥，2001，41（7）：50 .