面神經損傷的手術治療分析

李國賓 賈素俠 陳旻生 黃聞玲 律銀華

鄭州大學第二附屬醫院口腔科 鄭州 450014

面神經直接支配著面部表情肌，面神經損傷后可導致面部表情肌功能喪失，對患者生活質量影響較大。我們對35例不同原因所致的面神經癱瘓患者施行外科手術治療，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧1998—2011年我科治療的面癱病例35例，男20例，女15例；年齡15～76歲，平均44.5歲。外傷性面癱21例，化膿性中耳炎所致面癱11例（急性化膿性中耳炎2例，膽脂瘤性化膿性中耳炎9例），面神經纖維瘤3例。根據傳統的面癱定位方法（Schirmer淚液分泌、味覺、唾液分泌實驗，鐙骨肌功能及CT掃描），初步確定面癱部位：垂直段14例，錐曲段9例，水平段9例，膝狀神經節段1例，迷路段2例。顳骨縱行骨折3例，橫行骨折4例。術前面癱程度按House－Brackman分級標準，Ⅱ級3例，Ⅲ級8例，Ⅳ級12例，Ⅴ級10例，Ⅵ級2例。

1.2 手術方法 外傷性面癱：對12例完全斷離的面神經，立即實施端－端吻合術，3例神經缺損患者，不能實施端－端吻合術，行耳大神經移植術。由外傷引起面神經受壓的病例，施行完壁式乳突手術，根據術前定位情況施行面神經減壓，全程面神經減壓2例，膝狀神經節至莖乳孔面神經減壓4例。3例面神經纖維瘤在腫瘤切除后，保留面神經，水平段面神經減壓。化膿性中耳炎所致面癱：施行開放式乳突手術，沿垂直段開放面神經骨管并向上追蹤，或去除病變后探查該段面神經骨管完整性并行向上下減壓；行垂直段或水平段局部減壓5例，膝狀神經節至莖乳孔神經減壓6例。所有病例術后應用激素及營養神經藥物。

1.3 療效判斷 手術后隨訪6個月，面神經功能分級參照HB面神經功能分級法作為評分標準。

2 結果

35例面癱患者經6～12個月隨訪，手術前后面神經功能分級見表1。面神經功能術前術后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 面癱類型與手術前后面神經功能比較 （n）

3 討論

面神經損傷由外傷、炎癥和腫瘤引起，針對不同的原因，手術方式也有所不同。對外傷引起的面神經損傷，如神經完全斷離，需要行端－端吻合術，若不能行端－端吻合術（缺損＞2 cm），則要行神經移植術［1］。由外傷引起面神經受壓的病例，施行完壁式乳突手術，根據術前定位情況施行面神經減壓。

面神經纖維瘤由于瘤體長時間壓迫面神經，也會引起面神經的損傷，進而導致面癱［2］。在摘除腫瘤的過程中，切勿損傷面神經，盡量減少對面神經的牽拉，以免造成二次創傷。本組病例術后面神經功能恢復不理想，可能為面神經纖維已被腫瘤長期壓迫破壞，單純切除腫瘤很難得到滿意療效。為避免瘤體長時間壓迫面神經，如果懷疑為Bell’s面癱的患者面癱進行性加重，在6個月內無明顯好轉，或在一段時間內反復發作，則應行MRI檢查，以排除面神經腫瘤。

化膿性中耳炎引起的面神經癱瘓，面神經在中耳部位的裸露率達83.3%［3］。在積極抗炎治療的基礎上，行乳突切除術清除中耳的病變時，應仔細辨別面神經，以免損傷。手術過程中，視面神經的水腫程度決定是否行面神經減壓。本組行垂直段或水平段局部減壓5例，膝狀神經節至莖乳孔神經減壓6例。由于面神經受壓完全解除，面神經功能恢復較理想。

面神經損傷后的修復時間，傳統觀點認為神經損傷后應早期修復［4］。胡炯炯等［5］通過研究豚鼠不同時間面神經吻合術后口輪匝肌電生理指標，評價面神經即時吻合術和延遲吻合術后面神經再生的情況，面神經吻合術的最佳吻合時機應為損害剛發生或發生1周內，盡量保證在60d內完成面神經修復，延遲修復時間越長，修復效果越差。可能原因是，神經損傷后長時間沒有修復而使神經和肌肉組織都發生不可逆變化，有關神經纖維數量減少及其所支配的肌肉萎縮。

［1］ 詹曉東，蔣成義，王偉 .手術治療面神經癱瘓的療效分析［J］.中國基層醫藥，2008，15（2）：218－220.

［2］ 張帆，王宇澄，戴春富，等.面神經瘤27例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（1）：4－7.

［3］ 陳觀貴，謝鼎華，徐惠清，等.中耳乳突術中面神經裸露及相關因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（7）：289－291.

［4］ 陳友法，曹敏霞，袁紅科 .急性粘連性小腸梗阻的手術時機［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16（4）：85－86.

［5］ 胡炯炯，周梁，馬兆鑫 .面神經最佳吻合術手術時機選擇的電生理研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（3）：33－34.