硝苯地平聯合特拉唑嗪治療老年原發性高血壓臨床評價

梅思軍

河南信陽市第四人民醫院內一科 信陽 464100

隨著我國人口老齡化，老年原發性高血壓是老年人最常見的疾病，發病率逐年增加。由于長期高血壓可導致嚴重多臟器損傷，對老年患者的心、腦、腎均可造成嚴重損傷，誘發多種疾病。我們采用長效硝苯地平聯合特拉唑嗪治療老年原發性高血壓取得良好臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 選取60～80歲老年原發性高血壓男性患者，均符合WHO／ISH的高血壓診斷標準［1］，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴良性前列腺增生。排除由于繼發因素形成的高血壓、慢性心功能不全、嚴重肝腎疾病、精神疾病、藥物過敏。

1.2 臨床資料 本組病例為我院2008－03－2011－03診治的符合入選標準的老年原發性高血壓患者120例，全部為男性；年齡60～80歲，平均（70.2±6.9）歲；病程6個月～9a，平均4.6a。

1.3 治療方法 硝苯地平控釋片：拜爾藥業有限公司生產，商品名拜新同；特拉唑嗪片：英國雅培制藥有限公司生產，商品名高特靈。使用方法：拜新同每日早晨服用30mg，高特靈每日睡前服用2mg，連續應用4周一療程。

1.4 觀察內容 治療后觀察治療前后收縮壓、舒張壓變化，同時進行生活質量（QOL）評分和國際前列腺癥狀（IPSS）評分并進行比較；觀察治療前后血脂、血糖變化。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 11.0進行統計學處理。采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組120例患者均能完成1個療程，并依據觀察內容對治療前后各項內容進行統計，具體見表1。

表1 治療前后觀察內容比較 （±s）

表1 治療前后觀察內容比較 （±s）

項 目 治療前 治療后 t值P值162±10 131±12 16.0 0.001舒張壓（mmHg） 94±13 83±9 5.7 0.001 IPSS評分 22.4±5.7 18.7±4.2 2.9 0.006 QOL評分 5.1±0.9 3.9±0.6 4.5 0.001三酰甘油（mmol／L）7.6±1.2 4.9±1.0 5.6 0.001總膽固醇（mmol／L）2.8±0.7 1.8±0.4 2.2 0.030高密度脂蛋白（mmol／L）1.2±0.4 1.3±0.6 2.0 0.440空腹血糖（mmol／L）收縮壓（mmHg）6.5±1.2 5.0±0.9 2.6 0.008

3 討論

老年原發性高血壓患者由于內分泌紊亂，糖、脂肪代謝紊亂，常常合并高血脂、高血糖及心血管疾病，對降壓藥物較為苛刻，部分降壓藥物對患者機體代謝、功能造成嚴重影響。β阻滯劑可增加血清甘油三酯，降低高密度脂蛋白膽固醇，對患者造成嚴重影響；噻嗪類利尿藥在老年患者中應用可導致高膽固醇血癥，導致血糖升高及嚴重低血鉀。

原發性高血壓形成過程中基本病理改變是血管平滑肌張力增加，導致阻力血管收縮，引起血壓上升。平滑肌中出現Ca2＋信號傳導改變，使胞漿內Ca2＋持續性升高，最終導致血管平滑肌張力增加。α1受體分布較為廣泛，幾乎所有的血管平滑肌都有α1分布［3］，激活磷酸肌醇信號系統，從而使肌漿網上的IP3受體激活，Ca2＋釋放，形成肌肉收縮偶聯，導致血管收縮，血壓升高。

硝苯地平通過電壓依賴性鈣通道進行阻滯，使細胞外鈣不能正常進入血管平滑肌細胞，且能夠對肌漿網內鈣釋放進行干擾阻滯，使肌鈣蛋白、肌球蛋白發生收縮偶聯中斷，血管平滑肌舒張，最終使血壓得到控制。其緩釋片通過藥物結構改組，改變吸收、代謝和排出過程，從而達到延長半衰期、延長療效的目的。

特拉唑嗪具有選擇性阻滯腎上腺素突觸后α1受體作用［4］。藥理作用類似哌唑嗪，但特拉唑嗪對α受體具有高度選擇性，對α1受體的親和力較高，對α2受體的親和力較低，從而避免發生心動過速。由于a1受體在前列腺基質平滑肌、膀胱括約肌中分布較為廣泛，應用特拉唑嗪對α1進行阻斷，可顯著減少尿道阻力，改善老年患者前列腺增生癥狀，減輕排尿梗阻癥狀。文獻報道特拉唑嗪能夠降低TC和升高HDL－C，降低血葡萄糖水平。特拉唑嗪更適合應用于老年原發性高血壓。

特拉唑嗪α1受體阻斷劑能夠對交感神經節后受體進行抑制，降低對兒茶酚胺類的反應，可部分拮抗由鈣拮抗劑引起的壓力反射，間接影響細胞內Ca2＋釋放，二者聯用有協同作用，加強降壓效應［5］。

［1］ 張鴻修.實用冠心病學［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：142.

［2］ 占伊揚，姜瀟，黃峻，等.抗高血壓藥物遺傳學研究進展［J］.中國全科醫學，2007，10（4）：329.

［3］ 范書英，柯元南 .新版中國高血壓指南要點介紹與高血壓的聯合治療［J］.中國全科醫學，2007，10（6）：441.

［4］ 毛琛，臧桐華，徐希平.氨氯地平聯合特拉唑嗪治療中老年男性原發性高血壓的安全性分析［J］.中華疾病控制雜志，2008，12（4）：350－353.

［5］ 勞之勇.特拉唑嗪治療老年原發性高血壓臨床研究［J］.山東醫藥，2009，49（20）：56－57.