與執(zhí)業(yè)考試接軌的高職護(hù)理教學(xué)改革研究

程小萍

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

1 教學(xué)策略的研究

1.1 教學(xué)內(nèi)容改革

在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，構(gòu)建與國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試相銜接、與護(hù)士執(zhí)業(yè)能力相吻合的課程體系。教師要加強(qiáng)對(duì)教學(xué)與考試大綱、教材的研究，不斷更新教學(xué)大綱，修改教學(xué)計(jì)劃，合理配置教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)確把握教學(xué)重點(diǎn)，注重與各學(xué)科專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的融會(huì)貫通；教師要特別注意的是，應(yīng)熟悉考試大綱，并對(duì)歷年考試的知識(shí)點(diǎn)加以分析，了解考試的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，以提高教學(xué)的實(shí)用性和針對(duì)性。

1.2 教學(xué)方法改革

近年來(lái)，反映考生綜合素質(zhì)的考題在近年執(zhí)考中所占比例越來(lái)越大，體現(xiàn)出多學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通的特點(diǎn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試重點(diǎn)在于考核應(yīng)用能力，即運(yùn)用知識(shí)、解釋現(xiàn)象、綜合信息、做出判斷、采取措施、解決問(wèn)題的能力。因此，在護(hù)理教育中必須緊密結(jié)合臨床，這就要求教師在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

1.2.1“案例”教學(xué)法 以問(wèn)題為基礎(chǔ)、案例為引導(dǎo)[1]可促進(jìn)學(xué)生臨床思維及解決問(wèn)題能力的提高?，F(xiàn)代整體護(hù)理的概念要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中獨(dú)立判斷、作出護(hù)理決策，這就決定了臨床護(hù)理人員必須具備批判性思維的能力。在此教學(xué)模式中，學(xué)生是主體，教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)大綱找出學(xué)生需要掌握的臨床問(wèn)題（護(hù)理問(wèn)題、案例），并確定特定的學(xué)習(xí)目的，以一個(gè)實(shí)際（或模擬）臨床問(wèn)題為起點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)。教師的作用不是僅提供參考答案和單純地回答學(xué)生提出的問(wèn)題，而是啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題及如何去查找相關(guān)問(wèn)題的答案，從而使學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，始終處于“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—認(rèn)識(shí)問(wèn)題—解決問(wèn)題“的良性循環(huán)，激起學(xué)生進(jìn)一步探索和解決問(wèn)題的興趣。

1.2.2“情景模擬”教學(xué)法“情景模擬”教學(xué)法是指通過(guò)對(duì)事件

或事物發(fā)生和發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種教學(xué)方法。例如，采用帶“生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)”的高仿真模擬人進(jìn)行情景模擬教學(xué)，再現(xiàn)了真實(shí)的臨床環(huán)境，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上將不同的操作程序結(jié)合臨床背景對(duì)其進(jìn)行分解，縮短了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。臨床護(hù)理工作復(fù)雜且應(yīng)急性大，教師對(duì)學(xué)生的臨床工作能力教導(dǎo)的重點(diǎn)應(yīng)放在應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)訓(xùn)練方面，如病情變化觀察判斷、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理流程、急救護(hù)理等。在臨床教學(xué)過(guò)程中采用“情景模擬”教學(xué)法[2]，讓學(xué)生參與到角色扮演中，分別承擔(dān)不同的護(hù)士職責(zé)，要求其對(duì)所分管患者的病情、診斷、治療、護(hù)理及患者心理有所了解，并能分析和預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，采取正確的護(hù)理措施，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合操作技能和解決問(wèn)題的綜合素質(zhì)及能力。

1.2.3“合作學(xué)習(xí)”教學(xué)法“合作學(xué)習(xí)”教學(xué)法指在教師引導(dǎo)下的小組學(xué)習(xí)和討論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間多種形式的協(xié)作。教師創(chuàng)造“合作學(xué)習(xí)”的環(huán)境，在小組學(xué)習(xí)過(guò)程中讓學(xué)生自己管理[3]，這樣能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。臨床護(hù)理絕大多數(shù)是通過(guò)操作來(lái)完成的，并且常常作為評(píng)價(jià)學(xué)生“實(shí)踐能力”的重要指標(biāo)。在技能教學(xué)過(guò)程中要重視培養(yǎng)學(xué)生合作工作意識(shí)，如將操作技能訓(xùn)練由師生或?qū)W生共同完成，教師和學(xué)生均在其中扮演不同角色（患者及操作者）。學(xué)生需認(rèn)識(shí)到合作式工作意味著個(gè)體必須了解自己以及自己與他人之間的關(guān)系，必須承認(rèn)團(tuán)隊(duì)成員之間的非獨(dú)立關(guān)系。在確保護(hù)理技能教學(xué)有序進(jìn)行的同時(shí)，促進(jìn)“團(tuán)隊(duì)精神”的培養(yǎng)[4]。學(xué)生通過(guò)小組成員之間的互動(dòng)、討論和反思，從而學(xué)會(huì)共同學(xué)習(xí)。

1.2.4“漸進(jìn)式訓(xùn)練”教學(xué)法 自第4 學(xué)期開(kāi)始，分為4個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)。第1 階段為試題庫(kù)的準(zhǔn)備階段。主要由教師研究執(zhí)業(yè)考試大綱和題型要求編寫(xiě)好各章試題，整理成執(zhí)業(yè)考試習(xí)題集。第2 階段為實(shí)習(xí)階段。實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試教育，把與執(zhí)業(yè)考試有關(guān)的資料發(fā)給學(xué)生，并布置實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)，然后讓學(xué)生通讀教材，做完練習(xí)，每月回校參加理論考試，并且由實(shí)習(xí)組長(zhǎng)督促檢查其學(xué)習(xí)情況。第3 階段，強(qiáng)化訓(xùn)練與模擬考試階段。學(xué)生結(jié)束8個(gè)月的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)后，統(tǒng)一返校參加集中強(qiáng)化訓(xùn)練和模擬考試。第4 階段，考前一周整理備考階段。讓學(xué)生翻看試題重點(diǎn)標(biāo)記內(nèi)容，鞏固知識(shí)強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 考試模式改革

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試是對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、人文知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能以及臨床綜合能力、思辨能力的綜合考核。執(zhí)考采用以選擇題為主的客觀型試題，選擇題的類(lèi)型較多，但基本結(jié)構(gòu)大致相同，均由2 部分組成，即一部分是題干，另一部分是備選答案。題干與備選答案的不同陳述及組合方式派生出選擇題的不同類(lèi)型，主要有4種：A1 型題為單句型；A2 型題為病歷摘要型；A3 型題為病歷組型；A4 型題為病歷串型。因此，有必要盡早讓學(xué)生了解執(zhí)考題型，只有這樣，才能讓其在執(zhí)考中得心應(yīng)手。要建立與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試相適應(yīng)的考試模式，調(diào)整校內(nèi)相關(guān)考試的形式和試題結(jié)構(gòu)，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)主干課程的考試中，加入部分執(zhí)業(yè)考試的元素，在各門(mén)課程考試命題中增加與護(hù)考相適應(yīng)的A1 A2 A3 A4 題型，將學(xué)生的畢業(yè)考試作為執(zhí)業(yè)考試的模擬考試。

2 個(gè)性執(zhí)考輔導(dǎo)系列資料的開(kāi)發(fā)

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試是根據(jù)臨床需要檢驗(yàn)考生的知識(shí)、技能和能力的水平考試，其考試范圍基本劃定在“熟悉”和“掌握”所要求的知識(shí)點(diǎn)范圍之內(nèi)。教師應(yīng)在仔細(xì)研究歷年執(zhí)考大綱的變化和歷年執(zhí)考真題的基礎(chǔ)上，結(jié)合考生的具體特點(diǎn)和薄弱之處開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的輔導(dǎo)教材、習(xí)題庫(kù)、模擬考試系統(tǒng)，在保證其信度和效度的基礎(chǔ)上，使難度略超過(guò)執(zhí)考水平，以便學(xué)生在執(zhí)考時(shí)能輕松過(guò)關(guān)。同時(shí)，每年應(yīng)根據(jù)新大綱要求對(duì)題庫(kù)進(jìn)行適當(dāng)修改。在每節(jié)課結(jié)束后，教師從題庫(kù)里抽取有關(guān)本堂課的習(xí)題作為作業(yè)，讓學(xué)生通過(guò)大量習(xí)題的練習(xí)，鞏固課堂知識(shí)。

3 學(xué)習(xí)策略的研究

較高的學(xué)習(xí)策略水平有助于學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的策略比一味強(qiáng)調(diào)死記硬背學(xué)習(xí)效果要好。“學(xué)不得法”是高職護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)中經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象，而使用學(xué)習(xí)策略的能力是個(gè)體在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)實(shí)踐中逐漸形成的。學(xué)生復(fù)習(xí)和應(yīng)試方法不當(dāng)就會(huì)影響護(hù)考通過(guò)率，因此，首先應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生熟悉、理解教材，把握重要知識(shí)點(diǎn)；其次，訓(xùn)練歸納知識(shí)點(diǎn)的記憶技巧；再次，合理分配復(fù)習(xí)時(shí)間，做好模擬訓(xùn)練，特別是要處理好教材和模擬練習(xí)題的順序和關(guān)系的問(wèn)題。有較多學(xué)生喜歡題海戰(zhàn)術(shù)，認(rèn)為習(xí)題做多了就會(huì)熟能生巧，這種想法是片面的。只有在基礎(chǔ)知識(shí)牢固掌握之后再適當(dāng)選擇質(zhì)量可靠的模擬習(xí)題進(jìn)行練習(xí)，才能對(duì)鞏固知識(shí)有所幫助。所以，教材和模擬練習(xí)題的關(guān)系是“本”和“末”的關(guān)系，不可倒置。

[1]堤明純.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)的嘗試[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（1）：16-18.

[2]墨天燕，張靜.場(chǎng)景模擬訓(xùn)練在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004（1）：83-84.

[3]梁群英，尤黎明，林細(xì)吟，等.開(kāi)放護(hù)理技能教學(xué)中心管理模式的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（4）：332-333.

[4]何路明.在社區(qū)健康教育實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)能力[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：924-925.■