CT增強掃描患者安全護理體會

趙小玲，陳愛國，吳光欣

（甘肅省中醫院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

CT增強掃描患者安全護理體會

趙小玲，陳愛國，吳光欣

（甘肅省中醫院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

CT增強掃描；患者；安全護理

CT增強掃描具有一定的風險，檢查費用亦較高，而患者所患疾病、個人體質及心理承受能力等各不相同，如果護理工作準備不充分，風險意識低，技術差或對患者指導不到位則會導致檢查失敗，延長檢查時間，甚至發生意外，給患者及家屬帶來痛苦，增加其心理和經濟負擔，甚至會引發醫患糾紛。2010年10月至2011年3月我院CT室共做CT增強掃描150例，現將安全護理體會報告如下。

1 臨床資料

150例CT增強掃描患者，男97例，女53例，年齡26～82歲，平均58.7歲，所有患者均使用非離子型造影劑（碘海醇）。1例患者因造影劑外滲停止檢查并做相應處理，7天后局部皮膚癥狀緩解，免費再次檢查并成功；兩例患者因心理恐懼拒絕檢查，通過對其進行心理干預，于第2天順利檢查；其余患者均一次成功完成檢查。

2 安全護理

2.1 檢查前準備

2.1.1 環境 保持操作室內清潔寬敞，光線充足，使室內溫度保持在20℃～25℃，相對濕度在40%～70%。

2.1.2 物品 備好氧氣、搶救儀器、急救藥品、血壓計、聽診器，檢查電源、高壓注射泵及對講系統運行是否良好。

2.1.3 操作者 按無菌操作要求洗手、戴口罩。

2.2 對患者情況進行全面評估

2.2.1 基本情況 了解患者姓名、性別、年齡、文化程度、臨床診斷、臨床表現、檢查目的、經濟與家庭狀況等。

2.2.2 心理狀況 了解患者是否焦慮、緊張，對自己病情的了解程度，是否需要保護性護理措施，影響患者的心理因素，家屬的心態及支持力度等。

2.2.3 身體狀況 評估患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，穿刺部位皮膚及外周靜脈情況，檢查部位是否配戴金屬物品等，是否有藥物、食物過敏史及傳染病，呼吸道傳染病患者需戴口罩。

2.3 檢查前護理

2.3.1 風險告知 根據評估情況，與放射科醫師共同向患者及家屬講解檢查中可能會出現的意外情況等，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

2.3.2 心理護理 酌情向患者講解檢查目的、操作方法，配合注意事項等，消除患者思想顧慮，使其以放松的心態接受檢查。如患者有強烈恐懼感可適當推遲檢查時間，讓患者及家屬有充足的時間進行考慮并權衡利弊。護士可根據患者的性格特征采取個性化心理護理，使用鼓勵性和安慰性語言對患者進行合理解釋及善意勸導，消除患者顧慮，緩解其緊張、焦慮及恐懼心理，必要時讓其家屬陪同檢查[1]；重病患者必須要求主管醫師跟隨，保證檢查過程中用藥安全。

2.3.3 碘過敏試驗 給患者緩慢靜脈注射30%的泛影葡胺1 ml后觀察20分鐘，再次測量血壓、脈搏，如血壓、脈搏變化幅度過大，出現惡心、嘔吐、胸悶、咳嗽、氣急、蕁麻疹甚至休克癥狀則為陽性反應[2]，應立即做相應處理并取消檢查；無以上癥狀則為陰性，操作護士做好記錄并簽字。

2.3.4 增強顯影效果 為增強對比效果，腹部、盆腔、泌尿系統檢查時，需按要求提供適量溫開水讓患者飲用，必要時在溫開水內加入適量造影劑以增加顯影效果。

2.4 檢查時護理

2.4.1 體位 告知患者去除檢查部位的金屬物品，如腰帶、飾品、手機、紐扣等，協助患者取仰臥、雙臂上舉體位，必要時采取適當的約束措施。指導患者做屏氣動作，告知其在掃描期間不要挪動身體，盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽，以免圖像出現偽影。

2.4.2 建立靜脈通道 用高壓注射筒抽取300 mg/ml的碘海醇100 ml，排盡空氣備用，天氣較涼時應將碘海醇適當加溫至35℃～37℃以減少不良反應的發生；抽吸5 mg地塞米松備用。用20 ml注射器抽吸15 ml生理鹽水，連接帶延長管的專用穿刺針頭，排盡空氣，選擇前臂較粗直的靜脈穿刺，確認穿刺成功，固定穩妥后，卸下延長管，將針頭與裝有100 ml碘海醇的高壓注射筒連接，安裝在高壓泵上。根據患者情況，遵醫囑在連接高壓注射筒之前先靜脈推注地塞米松5 mg，以防過敏反應的發生。

2.4.3 調節高壓泵 打開高壓泵電源開關，按下前進按鈕，使助推器與高壓注射筒密切接觸，將移動支架擺放在合適位置，勿阻礙檢查床的進出，協助放射科醫師設置注射參數。

2.4.4 再次交待注意事項 告知患者碘海醇在快速注射過程中會有全身發熱現象，此為正常反應，不必驚慌，如出現胸悶、氣急、惡心及穿刺部位劇痛、藥物外滲等異常情況應立即呼叫或用動作示意，同時陪護人員緊急關閉高壓注射泵電源開關。如無異常則保持體位不動，按提示做好吸氣、屏氣、呼氣等配合。

2.4.5 嚴密觀察 密閉操作室醫師在監控室隨著藥物的注入，密切觀察患者的反應。在系統提示間歇通過對講系統及時詢問患者情況（注意不能影響患者屏氣配合）。檢查中如需討論病情，應關閉對講系統，以免影響患者情緒。如有異常情況，應立即停止注射與掃描，進入操作室做相應處理。發生藥物外滲時，用注射器回抽滲入皮下的造影劑，按壓止血后用無菌貼覆蓋針眼，抬高患肢，局部24小時內用50%的硫酸鎂進行冷濕敷（避開針眼），24小時后熱濕敷[3]。安慰患者并進行科學解釋，與患者保持聯系，每日觀察局部皮膚情況，防止滲漏部位皮膚壞死。

2.5 檢查后護理

2.5.1 健康教育 拔針后囑患者按壓針眼5分鐘，勿揉，協助患者至觀察床取舒適體位，觀察30分鐘。囑患者在24小時內多飲水，保證24小時尿量在2000 ml以上，以促進造影劑排泄；盡量不吃海鮮類等富含碘的食物；如出現皮膚瘙癢、皮疹可口服馬來酸氯苯那敏片[4]；避免做彎腰低頭動作以免產生頭暈癥狀；不要浸濕穿刺部位以免感染。

2.5.2 環境及用物處理 清潔操作室后用紫外線消毒，各種垃圾分類處理，用消毒液擦拭高壓泵、治療車及檢查床等，嚴防院內感染的發生。

[1]陳敏，劉純儉.心理護理干預在螺旋CT增強掃描中的應用[J].當代護士：學術版，2008（8）：80-81.

[2]劉洪杰，邸玉琴，劉英雪，等.介入治療與護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2008.

[3]鐘麗華，蔣連秀，覃蕾.64排CT增強老年患者對比劑使用安全護理配合[J].華夏醫學，2009，22（6）：1169.

[4]李華玲，陳亮，肖明，等.64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查患者的護理[J].護理學雜志，2011（7）：49-50.

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1671-1246（2012）18-0142-02