淺析醫院輸血科規范化管理的幾點體會

朱 堅，周 清，計鶴斌，陳 琪，袁 梅，黃曉華

輸血是治療和搶救患者常用的措施，對手術、搶救大失血、治療重度貧血、補充凝血因子協助止血，以及改善機體狀態、增強抵抗力等［1］十分重要。為了指導醫療機構科學、規范、合理用血，國家衛生部制定了《臨床輸血技術規范》，并于2000－10－01 起實施。筆者總結了我院在臨床輸血治療過程中的規范化管理體會。

1 ABO 血型鑒定和RH(D)血型鑒定的重要性

血型鑒定是輸血前的重要環節，鑒定正確與否將直接影響輸血安全，故需專人專做。ABO 血型鑒定必須采取正反定型測定，以防止某些弱抗原、抗體的亞型出現，導致輸血安全隱患。并且在配血不合時，必須復查供血者的血型。

RH 血型系統是最復雜的遺傳多態性血型系統之一，它的重要性僅次于ABO 血型系統。據調查，我國漢族人RH 陰性占0.2% ～0.5%［2］，如輸入RH 血型不合的血液會發生溶血性輸血反應、新生兒溶血病以及自身免疫性溶血性貧血［3］。為了保證臨床RH(D)陰性患者輸血安全、及時、有效，我科鑒定了2010－04 至2011－04 期間的住院患者血型16 189 例，確定RH(D)陰性患者61 例，占0.38%;需手術及輸血者21 例，占0.08%。因血站供血有限，對不能及時供血的患者，依據技術規范建議臨床采取自體血回輸2 人，療效滿意。

2 合理用血，積極開展成分輸血

成分輸血是現代輸血發展的方向，是衡量輸血技術和臨床醫師水平的標志之一。成分輸血的優點是一血多用、節約血源、針對性強、療效好、不良反應少、便于保存和運輸。特別是減少了輸血傳播病毒的風險，因為感染的血液制品病毒一般不是均勻地分布在各種血液成分中，白細胞、血漿中病毒分布較多，危險性較大，紅細胞中病毒分布相對較少，危險性也小［4］。本院屬于“三級甲等”綜合性醫院，按照國家衛生部的規定，成分輸血比例必須達到70%以上的要求，輸血科具體指導和推廣了臨床成分用血，在臨床輸血治療中，主要負責提供紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等各類血制品。特殊患者因病情需要輸注全血時，及時提前預約，保證供應。據市血站統計，本院今年成分用血比例已達95%以上，目前成分輸血已被廣大臨床醫師所接受。

3 增強法律意識，嚴格執行規章制度，防范醫療糾紛發生

3.1 簽定輸血同意書 在患者輸血治療前，臨床醫師應主動給患者或家屬講明輸血的目的和存在的風險，征得同意并需要密切配合，最后在輸血同意書上簽字，盡量減少因輸血出現不良反應或傳播疾病的風險，避免醫療糾紛的發生。規范病歷書寫，是判斷臨床輸血科學、安全、有效、合理的依據，也是處理醫療糾紛的唯一法律依據。病歷書寫不規范，反映出醫師對患者的病情判斷和治療效果的盲目性，不能為醫療糾紛提供準確的法律依據，必須引起高度重視［5］。

3.2 輸血前檢查的必要性 輸血可傳播病毒性肝炎、艾滋病及梅毒等傳染性疾病，為了減少和避免病毒的血液傳播，采供血單位采取了獻血者血液雙重檢測等措施，確保了血液質量，大大降低了受血者傳染性疾病的傳播概率［6］。對于用血的患者，輸血前感染性指標的檢測是必不可少的。2010－04 至2011－04 我科對4490 人輸血患者的標本進行乙肝三系、人類免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、巨細胞病毒抗體檢測。其中檢出乙型肝肝炎表面抗原陽性62 例，占1.38%;丙型肝炎抗體陽性12 例，占0.67%。梅毒螺旋體抗體陽性5 例，占0.1%;及時地為臨床診斷治療提供病史資料，同時備案，為今后發生醫療糾紛明確責任時提供了可靠依據。

3.3 血液質量 血液質量必須合格，對血站送來的血液制品進行外觀檢查，不得將不符合國家規定標準的血液用于臨床。1 年來對10 360 袋血液制品外觀進行了認真檢查，發現溶血、嚴重乳糜狀、絮狀物、標簽字跡不清、血袋破損、滲血等不合格血制品共23 袋，占0.22%，確保了臨床用血安全。

3.4 建立交叉配血結果報告單、血液發出記錄單、輸血反應反饋單 根據衛生部《臨床輸血技術規范》要求操作人員及臨床取血人采取“雙查雙簽”制度，兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。相關輸血配血資料也做好登記工作并簽字，交叉配血標本保留7 d，以備查對。

輸血是臨床搶救治療的重要手段，但血液傳播性疾病的檢測存在“窗口期”，即使檢測結果為陰性，也不能完全排除被感染的風險。因此輸血科應該選擇靈敏度和特異性高的試劑，并且嚴格按照操作規程，防止血庫內感染發生，為臨床提供合格、安全的血液制品，以滿足臨床需要［7，8］。另外，人血清中不存在抗Rh 的天然抗體，只有當Rh 陰性者在接受Rh 陽性的血液后，才會通過體液性免疫產生抗Rh 的抗體。這樣，Rh 陰性受血者在第一次接受Rh 陽性輸血后，一般不產生明顯的輸血反應，但在第二次或多次再輸入Rh 陽性血液時，即可發生抗原－抗體反應，輸入的Rh 陽性紅細胞凝集而溶血。Rh 系統的抗體主要是IgG，能透過胎盤。因此，當Rh 陰性的母親懷有Rh 陽性的胎兒時，Rh 陽性胎兒的少量紅細胞或D 抗原可以進入母體，使母體產生抗體，這種抗體透過胎盤進入胎兒的血液，使胎兒的紅細胞凝集溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴重時可致胎兒死亡。

輸血醫技人員具有高度的責任心和事業心是安全輸血的重要保證［9］，更應加強理論學習，提高自身的業務素質，確保臨床安全、高效用血，使患者得到有效救治。

［1］ 劉建萍，王冬梅，王金霞. Rh 血型與臨床輸血［J］. 中國現代藥物應用，2011，5(2):60－61.

［2］ 趙桐茂. 人類血型遺傳學［M］. 北京:科學出版社，1987:103－106.

［3］ Avent N D，Reid M E. The Rh blood group syetem:a review［J］.Blood，2000，95:375－387.

［4］ 滕本秀，李忠俊. 提高醫院輸血科科學合理有效用血的管理理念［J］. 重慶醫學，2009，38(12):1450－1451.

［5］ 王新利. 臨床輸血病歷規范化程度調查及建議［J］. 中國中醫藥咨訊，2011，3(2):214－230.

［6］ 王友新，鐘瑜，黃玉香. 輸血前四項感染性指標檢測的臨床價值［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10(5):373.

［7］ 張進萍，陳衛紅. 應用臨床輸血技術規范管理的體會［J］. 臨床血液學雜志，2008，21(8):442－443.

［8］ 包 健. 臨床用血合理性及輸血安全分析［J］. 醫學信息(中旬刊)，2011，3:1148－1149.

［9］ 張國強.淺析血站在血液安全管理中的關鍵環節［J］. 武警醫學，2011，22(8):734－735.