人工流產后再次妊娠并發癥的臨床分析

李 英，張 娜，施 萍

近年來，由于社會開放程度的提高，意外妊娠越來越多，人工流產作為避孕失敗后的一項補救措施，因其安全、簡便的特點被廣泛應用于臨床。雖然此術已臨床應用多年，技術較為成熟，但是任何一種宮腔手術都會對身體造成不同程度的損傷。筆者通過對2007－01 至2009－12 在本院住院的774 例流產后再妊娠分娩孕產婦資料的分析研究，探討人工流產手術對再次妊娠分娩并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照人工流產次數共分為4 組:A 組為對照組，為358 例無人工流產史妊娠分娩者，年齡(26.0 ±5.2)歲，平均孕周為(39 ±1)周;B 組為256 例行1 次人工流產術后再次妊娠分娩者，年齡(26.0 ±4.6)歲，平均孕周為(39 ±1)周;C 組為316 例行2 次人工流產術后再次妊娠分娩者，年齡(27 ±3.5)歲，平均孕周為(39 ±1)周;D 組為202 例行3次及3 次以上人工流產術后再次妊娠分娩者，年齡(28 ±3.2)歲，孕周(39 ±1)周。四組孕產婦在年齡及孕周上差異無統計學意義。

1.2 方法 對所選病例資料采用調查表方式進行研究，調查內容包括年齡、職業、孕產史、分娩孕周、本次妊娠異常情況、嚴重合并癥、分娩方式、分娩結局等。有人流史是指分娩前有過1 次或1 次以上孕12 周以內的人工流產手術史，不包括自然流產及不全流產，且無近期人流術后感染、出血等并發癥。

1.3 人工流產方法 采用電動吸引器完成人工流產，孕齡＜10 周;藥物流產采用米非司酮+米索前列醇，孕齡＜49 d，完成人工流產。

1.4 統計學處理 用SPSS13.0 統計軟件，組間比較用秩和檢驗，四組間的兩兩比較用χ2檢驗。

2 結果

由表1 可見，多次人工流產后對再次妊娠分娩的孕產并發癥有明顯的影響，且與流產次數有著密切的關系。

表1 四組孕產婦妊娠結局的比較(n;%)

2.1 急產率的比較 D 組急產率與A、B 組差異有統計學意義(P ＜0.01);D 組與C 組的急產率差異無統計學意義;C組的急產率與A、B 組比較及B 組與A 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。

2.2 過期妊娠的比較 D 組產婦的過期妊娠率與A、B、C組比較差異有統計學意義(P ＜0.01);但A、B、C 組之間比較差異無統計學意義。

2.3 前置胎盤的比較 D 組產婦前置胎盤的發生率與A、B、C 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);C 組的前置胎盤率與A、B 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 組與B 組比較差異無統計學意義。

2.4 胎盤植入 D 組胎盤植入與A、B 組比較差異有統計學意義(P ＜0.01);C 組與A 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05);D 組與C 組、C 組與B 組比較差異無統計學意義。

2.5 產后出血 D 組產后出血率與A、B、C 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)，C 組的產后出血率與A、B 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 組與B 組比較差異無統計學意義。

2.6 胎兒窘迫、產程異常、子宮破裂 四組間比較差異無統計學意義。

3 討論

3.1 急產 本次研究發現人工流產組的急產率明顯高于非流產組，且組間比較具有統計學意義。有流產史的孕產婦經過妊娠生理變化，再次妊娠分娩時，軟產道及盆底組織相對松弛，利于迅速分娩。急產易造成軟產道損傷，且常因準備不充分、消毒不嚴而引發傷口感染甚至產后宮腔感染。

3.2 過期妊娠 過期妊娠屬高危妊娠，其圍生兒死亡率明顯高于足月妊娠。本次資料顯示多次流產會提高過期妊娠發生率(P ＜0.01)，考慮與產婦年齡偏大、羊水過少有關。

3.3 前置胎盤 本次研究中發現，隨著人工流產次數的增多，前置胎盤的發生率明顯增高，這與子宮內膜的損傷存在著一定的關系。多次刮宮可損傷子宮內膜，引起子宮內膜炎或萎縮性病變，再次受孕時子宮脫膜血管形成不良，胎盤血供不足，刺激胎盤面積增大延伸到子宮下端［1］。有學者發現，前置胎盤在人流術后立即受孕者中最易發生。

3.4 胎膜早破 胎膜早破為產科常見并發癥之一，由于胎膜早破者圍生期母嬰并發癥大大增加，故胎膜早破日益受到重視。但目前尚無治療胎膜早破的理想方法，故應以預防為主，消除其易感因素。在胎膜早破的易感因素中，感染占首位(52%)，多次人流可能會增加感染的概率，同時人工流產也是一種宮腔內手術，手術的創傷使宮頸內口松弛，加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏液保護，易受病源微生物感染，導致胎膜早破。

3.5 胎盤植入 與對照組相比，人工流產組的胎盤植入例數明顯增多。人工流產可使子宮內膜機械性損傷底蛻膜，再次妊娠后滋養細胞容易植入過深而致胎盤植入。人工流產的次數越多，胎盤植入的概率越大。Fox(1972)回顧性分析了622 例胎盤粘連者，發現其中近1/4 有刮宮史［2］。

3.6 羊水過少 近年來隨著超聲監測水平的提高及對高危妊娠的不斷研究，羊水過少的檢出率較之前明顯增高。Kemper 等［3］報道檢出率為0.5% ～5.5%。羊水過少與妊娠并發癥關系密切，羊水過少孕婦常伴有延期及過期妊娠、妊娠高血壓疾病、胎兒生長受限及胎兒宮內窘迫［4］。本組資料顯示多次人流組羊水過少發生率顯著高于未人流組，考慮與過期妊娠、胎盤功能減退有關。多次刮宮造成胎盤功能不良。

3.7 產后出血 產后出血是分娩期的嚴重并發癥。根據我國孕產婦死亡率的調查，1996 ～2000 年我國死亡的孕產婦中產科出血占50%居首位，而產后出血是產科出血的主要死亡原因［5］。研究表明胎盤因素是產后出血的主要原因。在本次研究中發現，這兩大主要原因在多次人流孕產婦中所占的比率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

3.8 小結 本研究發現多次人工流產對產婦的再次妊娠結局均有不同程度的影響，其中包括急產、胎盤植入、產后出血等。對于臍帶纏繞者，雖然結果顯示人工流產的次數對其影響具有統計學意義，但是由于本研究樣本量較小且缺乏相關文獻的支持，故不予討論。本組有1 例子宮破裂的產婦，由于例數的局限性無法進行統計學比較，但是此產婦孕7 產1，故考慮產婦多次刮宮史對子宮破裂有一定的影響。

人工流產手術作為避孕失敗后的補救措施，現已廣泛應用于臨床，雖然有研究表明人工流產手術后再次分娩是基本安全的，但是其對于孕產婦的身心健康所造成的影響也是不容忽視的。多次人工流產對婦女的身心損害遠遠高于一次人工流產［6］。人流次數越多，危害越大，還有可能導致內分泌功能的紊亂或是繼發不孕。所以應正確做好計劃生育的宣傳，提高人們的醫療知識水平，以確保母嬰安全。

［1］ 樂 杰. 婦產科學［M］.7 版. 北京:人民衛生出版社，2008:116－119.

［2］ F. Gary，Norman F，Kenneth Lleveno，et al. Williams Obstetrics［M］. 濟南:山東科學技術出版社，2006:565－566.

［3］ Kemper M J，Mueller－Wiefel D E. Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin［J］. Eur J Pediatr，2007，166(5):393－398.

［4］ 周 玲，蘇 悅. 血清中細胞因子檢測與胎兒生長受限的相關研究［J］. 實用臨床醫藥雜志，2007，11(4):102－103.

［5］ 張建平，郭仲杰. 產后出血的搶救路徑及常規［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2009，2(25):88－91.

［6］ 陳 憶. 中國青少年婚前性行為狀況及降低非意愿妊娠方法探討［J］. 中國計劃生育學雜志，2005，9(13):572－573.