新形勢(shì)下醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作面臨的困難、機(jī)遇和挑戰(zhàn)

王曉鋒，肖 杰 ，張永光，鄒 鈺，顧 蕾

（云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031）

隨著社會(huì)的發(fā)展，信息已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略資源和獨(dú)特的生產(chǎn)要素。信息作為最積極、最有生命力的新興生產(chǎn)力的代表，正日益成為社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力[1]。信息咨詢服務(wù)工作是系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)代科技手段和方法，以信息為基礎(chǔ)，以科學(xué)為依據(jù)，綜合運(yùn)用知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行咨詢、顧問、策劃、中介、代理等服務(wù)的新興產(chǎn)業(yè)，它是從事創(chuàng)造性勞動(dòng)的智力密集型產(chǎn)業(yè)，以其特定的組織形式生產(chǎn)咨詢信息產(chǎn)品，為社會(huì)提供智力成果。以信息技術(shù)為核心的高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有利于信息咨詢服務(wù)工作的發(fā)展，而信息咨詢服務(wù)工作的發(fā)展又能更好地促進(jìn)高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，信息咨詢服務(wù)工作作為一個(gè)有潛力、有作為的智力服務(wù)業(yè)，對(duì)我國(guó)的工業(yè)化建設(shè)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)代化、提高社會(huì)生產(chǎn)力和保持國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)等起著重要的作用。

我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作經(jīng)過多年的建設(shè)和發(fā)展，已初具規(guī)模，在機(jī)構(gòu)、人員、管理上已基本形成了一個(gè)完整的體系。醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作在跟蹤世界先進(jìn)的醫(yī)藥科技水平、反映當(dāng)代醫(yī)藥科技的現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)向，為醫(yī)藥科研的立項(xiàng)、成果的鑒定，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在科技決策等方面提供了大量的背景資料和研究報(bào)告，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但長(zhǎng)期以來，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作一直存在經(jīng)費(fèi)、隊(duì)伍、手段等與工作任務(wù)不相適應(yīng)的問題，影響和阻礙了醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作的發(fā)展[2]。一方面，隨著我國(guó)科技體制改革及事業(yè)單位改革的不斷深入，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作本身就面臨著許多新的問題，而新老問題的共存，又使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作面臨著更嚴(yán)峻的困難和挑戰(zhàn)；另一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)工作將迎來更多發(fā)展的機(jī)遇。

1 面臨的困難

1.1 人才缺乏和隊(duì)伍不穩(wěn)定

1.1.1 復(fù)合型人才的匱乏

目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)及高校圖書情報(bào)機(jī)構(gòu)普遍缺乏熟悉現(xiàn)代信息技術(shù)的人才。從云南省醫(yī)學(xué)信息研究所的從業(yè)人員來看，主要來自以下幾個(gè)方面，一是來自高校圖書情報(bào)專業(yè)，二是來自各種醫(yī)藥院校，三是來自計(jì)算機(jī)專業(yè)院校，四是來自外語學(xué)校。熟悉醫(yī)藥知識(shí)、有扎實(shí)的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)和較高的外語能力的復(fù)合型人才較為匱乏，懂計(jì)算機(jī)的不懂醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的其計(jì)算機(jī)能力又較差。因此，復(fù)合型人才的培養(yǎng)問題是事關(guān)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作發(fā)展的大問題，要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)人員以上知識(shí)的學(xué)習(xí)和再培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，使整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)逐步達(dá)到科學(xué)、合理，以適應(yīng)新的信息環(huán)境下醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作發(fā)展的要求。

1.1.2 穩(wěn)定從業(yè)人員隊(duì)伍問題

醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作屬社會(huì)公益性事業(yè)，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和我國(guó)人事制度的改革，醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了人員流動(dòng)大等不利于醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)事業(yè)發(fā)展的問題。有以下幾方面的原因：一是醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)待遇普遍較低，工作生活條件差，事業(yè)發(fā)展緩慢、用房擁擠、經(jīng)費(fèi)緊缺。二是由于工作多是為“別人做嫁衣”，成果難以體現(xiàn)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、工作單調(diào)，工作人員普遍缺乏成就感。以上兩方面的原因使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)從業(yè)人員流出多，流進(jìn)少，使得原本青黃不接、人才匱乏的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。因此如何創(chuàng)造條件，穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍，是擺在醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)面前的重大現(xiàn)實(shí)問題。

1.2 醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作競(jìng)爭(zhēng)激烈

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作的競(jìng)爭(zhēng)主要來自兩個(gè)方面。第一是來自系統(tǒng)內(nèi)部。長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作較為松散，如醫(yī)學(xué)信息、藥學(xué)信息、中醫(yī)藥信息、預(yù)防醫(yī)學(xué)信息、計(jì)劃生育信息等各成系統(tǒng)、自成體系。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，雖然存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象，但各自均有自己的業(yè)務(wù)。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立及發(fā)展，系統(tǒng)內(nèi)部各機(jī)構(gòu)間必然出現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)，但由于醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)需求的有限，出現(xiàn)僧多粥少的局面。第二是來自外部的競(jìng)爭(zhēng)，近年來隨著信息咨詢服務(wù)業(yè)的不斷發(fā)展，該類機(jī)構(gòu)不斷增多，使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)業(yè)務(wù)打破了專業(yè)和行業(yè)的限制，非醫(yī)藥衛(wèi)生的信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)不斷向醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)域滲透。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作來自內(nèi)、外兩方面的競(jìng)爭(zhēng)，使得醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。

1.3 觀念落后不利于醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作的發(fā)展

現(xiàn)今的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)，均屬社會(huì)公益型服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是為本地區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)，服務(wù)范圍狹小，觀念上仍存在“守株待兔”坐等用戶上門的思想，主動(dòng)服務(wù)性差，尤其是對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生企事業(yè)單位、人民群眾的醫(yī)藥衛(wèi)生信息的需求缺乏深入的了解和研究。目前，各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生企事業(yè)單位、人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生信息的需求及服務(wù)是有較大潛力的，且不同部門、機(jī)構(gòu)及人員的需求是不一樣的，因此醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，緊緊抓住不同部門、機(jī)構(gòu)及人員的需求，以用戶需求為中心，及時(shí)、有效、主動(dòng)地把有價(jià)值的、用戶急需的醫(yī)藥衛(wèi)生信息提供到用戶手中，主動(dòng)為各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生政府部門重大衛(wèi)生改革提供決策信息支持，參與重大科研課題的研究，市場(chǎng)調(diào)研及醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源的整合、開發(fā)及利用，為各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生企事業(yè)單位、人民群眾提供有效的醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)。

1.4 體制的改革對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)工作的影響

科技體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容是改變科技撥款制度。對(duì)信息機(jī)構(gòu)實(shí)行經(jīng)費(fèi)總額包干后，由于總的科技經(jīng)費(fèi)投入不足，信息機(jī)構(gòu)的包干經(jīng)費(fèi)也嚴(yán)重緊缺。據(jù)報(bào)道，許多醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)的包干經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)入不敷出或僅能維持人頭費(fèi)，有的單位僅有 70%的人頭費(fèi)，有的單位每年只撥給10個(gè)月的工資，其余靠單位自行解決；有的地區(qū)根據(jù)本地區(qū)對(duì)研究機(jī)構(gòu)的改革方案，對(duì)醫(yī)學(xué)信息單位每年減撥事業(yè)費(fèi)1/3，3年減撥完成。在目前，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)信息工作長(zhǎng)期發(fā)展滯后、緩慢、服務(wù)能力及基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)撥款體制改革的實(shí)施，將嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)信息事業(yè)的發(fā)展。

1.5 事業(yè)單位改革帶來的影響

我國(guó)社會(huì)事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，一些事業(yè)單位功能定位不清，機(jī)制不活；公益服務(wù)供給總量不足，供給方式單一，資源配置不合理，質(zhì)量和效率不高；支持公益服務(wù)的政策措施還不夠完善，監(jiān)督管理薄弱。這些問題影響了公益事業(yè)的健康發(fā)展，迫切需要通過分類推進(jìn)事業(yè)單位改革加以解決[3]。目前，事業(yè)單位的改革已拉開序幕，影響3000多萬“事業(yè)人”的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革指導(dǎo)意見》的發(fā)布，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。《改革指導(dǎo)意見》按照社會(huì)功能將現(xiàn)有事業(yè)單位劃分為承擔(dān)行政職能、從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和從事公益服務(wù)3個(gè)類別。

對(duì)承擔(dān)行政職能的，逐步將其行政職能劃歸行政機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)為行政機(jī)構(gòu)；對(duì)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，逐步將其轉(zhuǎn)為企業(yè)；對(duì)從事公益服務(wù)的，繼續(xù)保留事業(yè)單位的性質(zhì)、強(qiáng)化其公益屬性。根據(jù)職責(zé)任務(wù)、服務(wù)對(duì)象和資源配置方式等情況，將對(duì)從事公益服務(wù)的事業(yè)單位進(jìn)一步細(xì)分為兩類：承擔(dān)義務(wù)教育、基礎(chǔ)性科研、公共文化、公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務(wù)等基本公益服務(wù)，不能或不宜由市場(chǎng)配置資源的，劃入公益一類；承擔(dān)高等教育、非營(yíng)利醫(yī)療等公益服務(wù)，可部分由市場(chǎng)配置資源的，劃入公益二類。如云南省醫(yī)學(xué)信息研究所這樣以公益性服務(wù)為主的事業(yè)單位，基礎(chǔ)薄弱，幾乎無市場(chǎng)能力，如果改革推向市場(chǎng)必將對(duì)這樣的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展造成極大的沖擊。如果保留為公益性事業(yè)單位，是公益一類還是公益二類？目前人員、設(shè)備、提供服務(wù)等能否適應(yīng)事業(yè)單位改革后的要求，這些問題也必將對(duì)這類醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

2 面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)

2.1 機(jī)遇

當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入“信息時(shí)代”、“知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代”，全球信息量爆炸性增長(zhǎng)，微電子、計(jì)算機(jī)、通訊和網(wǎng)絡(luò)等一系列新技術(shù)已廣泛滲透到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。一個(gè)全球范圍內(nèi)的龐大的信息網(wǎng)絡(luò)已展現(xiàn)在世人面前，使得人類傳遞信息、獲取信息、交流信息的方式發(fā)生了前所未有的變革。社會(huì)信息環(huán)境亦發(fā)生了重大的變化，一種全新的信息環(huán)境已經(jīng)形成，它包括計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、通訊網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫和支持軟件[4]。新信息環(huán)境給醫(yī)藥信息咨詢機(jī)構(gòu)提供了豐富的信息資源和先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)手段，強(qiáng)化了以醫(yī)藥信息用戶為導(dǎo)向的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，增加了用戶數(shù)量、提高了信息需求的復(fù)雜性，使醫(yī)藥信息的傳遞更加方便、快捷。知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來，使信息工作成為最積極、最有生命力的社會(huì)生產(chǎn)力的代表。

信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，信息化水平已成為一個(gè)國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。同時(shí)，衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和人民群眾對(duì)衛(wèi)生信息的需求為推進(jìn)云南省衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了發(fā)展動(dòng)力。2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為深化醫(yī)改的八大支撐之一，要求建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互通互聯(lián)。根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》及全國(guó)衛(wèi)生信息化工作交流會(huì)上衛(wèi)生部提出的“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521工程”總體框架精神，全國(guó)的衛(wèi)生信息化建設(shè)工作目前正穩(wěn)步推進(jìn)。

全國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)工作已逐步展開，為醫(yī)學(xué)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展指明了方向：在保持現(xiàn)有服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極參與到各地的衛(wèi)生信息化建設(shè)及管理工作中，加強(qiáng)衛(wèi)生信息的管理、收集、整合、分析及利用，為政府科學(xué)決策提供依據(jù)，為社會(huì)各界及人民群眾提供高質(zhì)量的、及時(shí)的衛(wèi)生信息服務(wù)。

2.2 挑戰(zhàn)

在看到有利條件的同時(shí)，也要清醒的認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的、技術(shù)難度較高的系統(tǒng)工程，在全國(guó)范圍內(nèi)信息化建設(shè)均面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。具體表現(xiàn)在：一是各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息化建設(shè)取得積極進(jìn)展，但總體水平與實(shí)際需求差距很大，衛(wèi)生信息化的發(fā)展還遠(yuǎn)不能滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理以及衛(wèi)生行政部門全面掌握信息的需要。二是各機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的整合難度大、技術(shù)要求高。三是衛(wèi)生信息化專業(yè)隊(duì)伍較為缺乏，缺乏既了解衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀及需求，又具有信息化工作經(jīng)驗(yàn)的人才。四是政府投入不足，缺乏各級(jí)財(cái)政投入的運(yùn)行機(jī)制及參與建設(shè)的激勵(lì)機(jī)制。五是各級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建成后的運(yùn)行及維護(hù)管理、各種衛(wèi)生信息的收集、分析及利用等工作也面臨較多的困難和問題。

總體來看，“十二·五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，發(fā)展的機(jī)遇向好的趨勢(shì)發(fā)展，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)。在新時(shí)期如何主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)的變化，妥善應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，緊緊抓住機(jī)遇，化挑戰(zhàn)為機(jī)遇，創(chuàng)新發(fā)展思路，切實(shí)把衛(wèi)生信息發(fā)展轉(zhuǎn)為科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展的軌道。如何加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)及人才培養(yǎng)，積極應(yīng)對(duì)事業(yè)單位的分類改革，這些問題都值得廣大的醫(yī)藥衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu)及工作人員的思考。

[1] 王曉鋒.21世紀(jì)醫(yī)藥信息咨詢業(yè)面臨的困難、挑戰(zhàn)、機(jī)遇[J].醫(yī)學(xué)情報(bào)工作,2002,(2):3-5.

[2] 單文娟.入世后我國(guó)醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)機(jī)遇及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2002,(9):56-57.

[3] 中共中央,國(guó)務(wù)院.關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見[EB/OL].(2012-04-16)[2012-06-25].http://www.gov.cn/jr zg/2012-04/16/content_2114526.htm.

[4] 彭曼華.新信息環(huán)境下我國(guó)醫(yī)藥信息咨詢業(yè)的發(fā)展思路[J].醫(yī)學(xué)情報(bào)工作,2001(3):10-12.