血糖指數結合血糖負荷在糖耐量異常患者飲食教育中的應用及評價

楊麗雅 胡艷飛 張亞當 盧益萍

（浙江省金華市中心醫院內分泌科，浙江金華321000）

食物的血糖指數（GI）是指以食入含50g碳水化合物的食物的餐后血糖應答與50g葡萄糖的餐后血糖應答之比［1］。GI＜55為低GI食物，GI在55～75為中GI食物，GI＞75為高GI食物［2］。GI是評價食物引起餐后血糖反應的一項有效生理學參數。目前，在糖尿病飲食教育中提倡選擇LGI膳食，但GI只能反應食物中碳水化合物吸收的速度及其對血糖影響的幅度，不能反映一定量食物中含碳水化合物的總量［3］，而血糖負荷（GL）概念的提出，摒棄了單純以食物中的碳水化合物的GI高低來衡量食物的質量，而將攝入碳水化合物的質量和數量結合起來，以估價膳食總的血糖效應［4］。近年來，有學者將LGI和LGL概念相結合應用于糖尿病飲食教育中，取得良好效果［5］，但在IGT患者中的應用尚少有實驗性報道。本研究以社區糖耐量異?；颊邽檠芯繉ο?，探討LGI結合LGL飲食對IGT患者血糖、血脂、體重指數、腰圍、腰臀比、血壓的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3～5月在我院體檢中心體檢并確診為IGT的患者101例，均來自南苑社區和青山社區，納入標準：（1）符合WHO 1999年IGT的診斷標準；（2）神志清楚、思維正常；（3）行動方便，能參加輕、中度體力活動；（4）有讀寫計算能力，對本研究知情同意，并能按時參加全部教育課程；（5）未參加過系統糖尿病營養教育；（6）無嚴重的心、肺、肝、腎疾患；（7）未使用過任何降糖、降脂、降壓藥物。研究對象年齡35～60歲，平均（46±12）歲。其中，男性64例，女性36例；文化程度：小學18例，初中32例，高中26例，大專以上24例。

1.2 方法 采用低血糖指數結合低血糖負荷飲食進行為期6個月的飲食干預，通過社區分期授課，編制個體化食譜，門診個別指導，電話咨詢，發放相關教育資料等方法對其進行飲食教育。干預步驟為：（1）根據患者身高計算理想體重，并評價目前的體型情況；（2）根據理想體重、體型、體力勞動情況，計算每日攝入總熱卡；（3）根據每日所需控制的總熱卡，確定各大類食物的攝入量；（4）講解和發放有關GI、GL知識的飲食教育資料，如：《中國居民膳食指南》、《各類食物GI等級分類表》、《常見食物主要成分一覽表》及《基于GL概念的食物交換份法》，指導患者在相同熱卡的食物中選擇GL值較低的品種；（5）與患者討論，共同制定個性化LGI和LGL食譜10套，指導患者在進行低GI食物的選擇、搭配及烹飪加工的同時，兼顧不同GI值的進食量，以降低整體膳食的GL值；（6）鼓勵記錄膳食日記，根據記錄將每個食物交換份的GL累加得到每日膳食的總GL，每日總GL不得超過設定值。

對101例患者進行了3次社區分期理論授課，現場烹飪指導；人均6次的營養門診、糖尿病教育門診咨詢、電話咨詢；通過門診咨詢、查看膳食日記、每月電話隨訪等方法，評價其對相關知識的掌握和實踐情況，對沒有達標的對象進行反復教育，直到達標；對1個月內尚未達標的對象，剔除研究行列。本研究入選對象均參加全程飲食干預，無中途退出者。

1.3 評價指標 干預6個月后進行評價，評價指標包括：（1）血液生化指標：OGTT試驗餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇，由院檢驗科采用同一方法進行檢測；（2）人體測量學指標：體質指數、腰圍、腰臀比、血壓。采用同一磅秤、同一標尺、同一血壓計測量。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，使用（均數±標準差）進行統計描述，干預前后比較采用配對t檢驗，P≤0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 101例患者干預前后體質指標的比較（s）

表1 101例患者干預前后體質指標的比較（s）

＊與干預前相比，P≤0.05

指標 干預前 干預后體重指數（kg／m2） 26.16±2.83 25.03±2.54＊腰圍（cm） 95.47±7.19 90.26±7.04＊腰臀比0.92±0.09 0.85±0.04＊收縮壓（mmHg） 135.75±9.26134.21±9.02舒張壓（mmHg）89.7±10.43 80.25±9.86＊

表2 101例患者干預前后血液生化指標的比較（s）

表2 101例患者干預前后血液生化指標的比較（s）

＊與干預前相比，P≤0.05

指標 干預前 干預后空腹血糖（mmol／L）6.20±1.94 6.18±1.36 OGTT餐后2h血糖（mmol／L） 8.28±1.86 7.76±1.64＊糖化血紅蛋白（%） 6.38±0.48 5.66±0.39＊三酰甘油（mmol／L） 2.26±0.26 1.94±0.23＊總膽固醇（mmol／L） 5.95±1.27 5.43±0.86＊

3 討論

3.1 GL的概念及其與GI相結合的意義 GL等于某食物的血糖指數（GI）乘以攝入食物的實際碳水化合物的量（g）／100［6］，即GL＝GI×碳水化合物含量（g）／100。通常，GL≤10的食物稱為低GL食物，而GL≥20的食物歸屬為高GL食物，居于兩者之間的則屬于中GL食物［7］。一般來說，食物為低GI時總有低GL，但中高GI的食物確常有一個從低到高的寬范圍變化，例如西瓜和蘇打餅干的GI均為72，屬于高GI食物，100g蘇打餅干的碳水化合物約為76g，其GL為54.7，但每100g西瓜的碳水化合物為5.5g，100g西瓜的GL僅為3.9，日常食用量不會引起血糖的大幅度變化。因此，按GI與GL相結合的理念選擇食物，既考慮到食物所含碳水化合物的質，又兼顧食物所含碳水化合物的總量對血糖的影響，較為科學合理［8］。GI、GL值可查詢2002年修訂的《國際血糖指數和血糖負荷表》［9］，國內部分食物的GL值也已有報道［10］，GL值也可通過查詢已知食物的GI值和所含碳水化合物的量計算獲得。

3.2 對IGT患者實施飲食干預的必要性 糖耐量異常（IGT）屬糖尿病前期，是糖尿病發生、發展過程的一個中間階段，其轉歸具有雙向性，既可發展為糖尿病，又可轉為正常。楊文英等［11］在2009年公布的調查中顯示：20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期患病率為15.5%。糖尿病前期中大部分是以餐后血糖升高為主的IGT患者，目前IGT的診斷是采用WHO 1999的標準，即空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖≥7.8mmol／L、但≤11.1mmol／L。IGT通常以餐后血糖增高為主且伴有胰島素水平的增高及胰島素抵抗，常合并高血壓、高血脂和肥胖等代謝綜合征；IGT是導致糖尿病和心血管疾病的重要危險因素［12］；IGT患者冠心病、中風及大血管阻塞性疾病的發病率及死亡率都明顯增高。多項研究表明，強化飲食運動干預對延緩糖尿病前期進展為糖尿病效果較好，而最大的優點是一般無不良事件發生［13］。因此，在IGT階段采取有效飲食干預措施具有重要的公共學意義及臨床意義。

3.3 LGI、LGL飲食對IGT患者血糖、血脂及體質指標的影響 長期的高GI、高GL飲食可使機體對胰島素需求增加，導致胰島B細胞耗竭、功能喪失，導致葡萄糖不耐受，最終發展為糖尿病；而攝入LGL的食物可以減慢葡萄糖的吸收速度，減少餐后腸道激素和胰島素升高，糖類吸收延長，可持續抑制血液游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應，達到降低血糖的效果。長期攝入LGL食物則可使游離脂肪酸長期降低，加快血液中葡萄糖的清除。另外，LGL飲食具有降低體重和減少體脂的效果［14］。

本研究結果顯示：經過6個月的干預，干預后的餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平、體質指數、血壓較干預前有顯著下降（P＜0.05），僅空腹血糖差異無顯著意義，這與入選IGT患者空腹血糖大多正常有關。因此，IGT人群飲食干預應在控制總熱量的同時，選擇LGI和LGL飲食。

3.4 運用多種教育形式提高患者飲食干預依從性IGT患者多為超重或肥胖，平時飲食結構中碳水化合物、脂肪、蛋白質比例較高，而LGI、LGL食物中要求增加粗雜糧、豆類、蔬菜攝入，患者飲食結構變化較大。而飲食控制動機早期最強烈，隨著時間的推移，飲食依從性會逐漸弱化。本研究為提高患者依從性，運用了多種教育方式。首先，在社區分期授課中，重點講解了IGT的危害及轉歸，飲食控制的益處，引起患者對疾病的重視；飲食干預過程中，運用現場烹飪指導教授患者如何降低食物的GL，如縮短烹調時間，加醋增加酸度等方法。通過實例讓患者理解、運用GI和GL概念；通過門診個別指導，制定適合患者飲食習慣的個性化食譜，使患者易于接受飲食結構的改變；通過電話咨詢隨時解決患者飲食干預中遇到的問題，督促鼓勵患者控制飲食，從而增加干預依從性。本組101例患者均完成全程飲食干預，依從性好。

綜上所述，運用LGI結合LGL飲食對IGT患者進行飲食教育，能有效改善IGT患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質指數、血壓。本研究的缺陷在于干預時間較短，LGI結合LGL飲食對于糖耐量異?；颊唛L期的代謝指標和體質指標控制是否有益，能否有效減少糖尿病的發生，有待于進一步的追蹤研究。

［1］ 楊月欣.食物血糖生成指數—— 一個關于調節血糖的新概念［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：13.

［2］ 李勇.營養與食品衛生學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2005：252.

［3］ 陶國樞.糖尿病飲食治療新概念［J］.保健醫苑，2006，6（11）：7－9.

［4］ MonroJA.Glycaemic glucose equivalent：combining carbohydrate content，quantity and glycemic index of foods for precision in gly－cemia management［J］.Asia pac J clin Nutr，2002，11（3）：217－225.

［5］ 姜春華，蔡美琴，劉秀玲，等.血糖指數結合血糖負荷在糖尿病防治中的應用與效果評價［J］.營養學報，2009，31（4）：334－338.

［6］ SalmerónJ，Ascherio A，Rimm E，et al.Dietary fiber，glycemic load，and risk of NID DM in men［J］.Diabetes care，1997，20（4）：545－550.

［7］ Brand－Miller JC，Petocz P and Colagiuri S.Meta－analysis of low－glycemic index diets in the management of diabetes：response to Franz［J］.Diabetes Care，2003，26（12）：3363－3365.

［8］ 金敬紅，呂探云，王君俏，等.基于血糖負荷概念的食物交換份法用于2型糖尿病患者飲食教育的效果分析［J］.中華護理雜志，2009，44（6）：513－516.

［9］ Foster－Powell K，Holt SH，Brand－Miller JC.International table of glycemic index and glycemic load values：2002［J］.Am J Clin Nu－tr，2002，76（1）：55－56.

［10］ 孫建琴，沈香華，宗敏，等.基于血糖負荷概念的食物交換份在糖尿病營養治療中的應用［J］.營養學報，2006，28（1）：27－31.

［11］ Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among Men and Women in china［J］.N Engl J Med.2010，362（12）：1091－1101.

［12］ 徐向前，潘長玉，田慧，等.代謝異常老年人群死亡率的分析［J］.中華內分泌代謝雜志，2003，19（4）：267－270.

［13］ 呂慶國，童南偉.糖尿病前期的干預［J］.國際內分泌代謝雜志，2008，28（2）：86－89.

［14］ 陳亞軍，王香生.血糖負荷及其在健康和運動科學中的應用［J］.中國運動醫學雜志，2007，26（4）：517－520.