拉米夫定聯合子午流注針法治療慢性乙型肝炎的療效觀察

卓曉英 肖春玲 李淑惠 陳泳如 賴姿娜

（廣東省深圳市中醫院，廣東深圳518033）

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發區，約有50%～70%的人群感染過HBV，根據衛生部2008年4月公布的全國人群乙肝流行病學調查報告，全國1～59歲人群HBsAg陽性率為7.18%?？共《局委熓悄壳爸委熞倚透窝椎闹饕侄?。拉米夫定可抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，是治療慢性乙型肝炎較為有效的一種藥物［1］。我科在應用拉米夫定的基礎上，聯合子午流注針法治療慢性乙型肝炎，收到較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2005年3月～2010年3月在我院肝病門診就診及住院治療的患者，符合《病毒性肝炎防治方案》［2］的慢性乙型肝炎診斷標準：（1）血清HBsAg、HBeAg陽性，抗－HBe陰性；（2）HBV－DNA陽性，ALT持續或反復升高；（3）或組織學檢查有肝炎病變。所有病例均為初次服用抗病毒藥物，均符合抗病毒治療適應證。年齡最大61歲，最小23歲。無合并HCV、HDV、HIV抗體陽性和自身免疫性肝病、遺傳性肝病，無明顯心、腦、神經、精神病和不穩定糖尿病患者及妊娠、骨髓抵制者排除在外。治療組98例，男52例，女46例，年齡（41 ±8）歲。對照組98例，男59例，女39例；年齡（39 ±8）歲。兩組患者一般情況、肝功能、HBV－DNA定量比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 囑患者避免勞累、注意休息、飲食清淡，避免飲酒，避風寒。給予口服拉米夫定，每次100mg，每天1次，于早餐后30min服用，治療24個月。

1.2.2 治療組 慢性乙型肝炎的病機以濕熱阻滯、肝郁脾虛為主，故中醫治療以清熱利濕、疏肝利膽。在對照組治療的基礎上，我們根據中醫辨證取穴的原則，循經選取肝、膽、脾、胃經的幾個常用穴位，嚴格按子午流注納甲法新法在每日9～11Am脾經當令時選擇不同的穴位作為本療法的開穴（主穴），艾灸15～20min后再針刺15～20min。選取脾俞、三陰交、血海為第一組穴；肝俞、陽陵泉、太沖為第二組穴，每次取一組穴針刺，留針5～20min，隔日取另一組穴治療，3個月為一個療程。一個療程后休息一個月，再開始下一療程的治療，治療24個月。

1.3 統計學方法 統計分析由我院DNE專業人員采用SAS 6.12版統計分析軟件進行統計學處理，所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3個月、6個月、9個月ALT復常率情況（表1）

表1 兩組患者ALT復常率比較n（%）

2.2 兩組患者血清HBV－DNA、血清標志物HBeAg轉陰情況（表2，3）

表2 各時間段兩組患者血清HVB－DNA轉陰率n（%）

表3 各時間段兩組患者血清標志物HBeAg轉陰率n（%）

3 護理

3.1 服藥護理

3.1.1 慢性乙型肝炎治療時間長，病人情緒常常不穩定，醫護人員應強調連續治療的重要性，并要求家屬積極配合，營造溫馨和諧的養病環境。熱情、耐心地向病人講解該病的病因、誘因、傳播途徑、消毒隔離的目的等，使病人對疾病有正確的了解和認識。

3.1.2 應隨時提醒病人注意，不能自行停藥，并告知停藥的后果及患者在治療中進行定期監測的必要性。遵醫囑定期檢查ALT水平、血清HBVDNA和乙肝兩對半。

3.1.3 拉米夫定治療期間要防止病人將乙型肝炎病毒通過性接觸或血源性傳播方式感染他人，應告知患者采取科學的防護措施。

3.2 子午流注針法及灸法護理

3.2.1 治療前關閉門窗，施灸者選準穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒適的、且能長時間維持的體位?；颊哌^于饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即針灸，醫務人員應做好解釋工作并交代注意事項。

3.2.2 施艾灸時，要注意防止艾火脫落灼傷患者或燒壞患者衣服和診室被褥等物。灸治療結束后，必須將燃著的艾絨熄滅，以防復燃。

3.2.3 注意施灸溫度的調節，對皮膚感覺遲鈍者，用食指和中指置于施灸部位兩側，以感知施灸部位的溫度，做到既不燙傷皮膚，又能收到好的效果。

3.2.4 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕處，不宜針刺，針灸時告知患者身體放松，勿搖動翻身，以免疼痛。治療后飲適量溫開水，2h內勿沖涼。

4 討論

目前，乙型病毒性肝炎的治療藥物主要是干擾素和核苷類藥物。在我國較廣泛使用的核苷類似物有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋及替比夫定。拉米夫定口服吸收后，轉換成活性三磷酸酯，具有抑制病毒的逆轉錄酶和DNA聚合酶的作用。體外實驗及臨床觀察表明，拉米夫定能快速持續地抑制肝細胞內HBV－DNA的復制［3－4］，臨床治療慢性乙型肝炎取得了較好的療效。

子午流注是根據人體氣血臟腑經絡的日、時開穴規律，配合天干、地支、陰陽五行，由五腧穴組成的一種逐日按時開穴治病的方法，它基于天人合一的整體觀點，認為人身氣血是按一定的循行次序，有規律地如潮漲落，出現周期性的盛衰變化。現代時間生物醫學研究表明，人體十二經絡的盛衰與十二時辰的變化有密切關系，人的機體內各種生理、生化活動幾乎都近似晝夜規律，同時，人體對同樣強度的刺激也隨著晝夜節律的周期而反應有所不同，按子午流注理論，開穴時人體各項指標均處于峰值相位，此時針刺可提高療效。

子午流注針法在每日9～11Am時脾經當令時選擇不同的穴位治療慢性乙型肝炎，具有抑制、清除乙肝病毒，調節機體免疫，保肝退黃，改善人體功能，抗肝纖維化的作用［5］。本研究顯示，拉米夫定加用子午流注針法結合治療后，無論是ALT復常率，還是HBV－DNA及HBeAg陰轉率，在分別治療9個月和24個月后，其療效與對照組相比均有所提高，差異有顯著意義（P＜0.05）。提示在對慢性乙型肝炎患者采用拉米夫定進行抗病毒治療時，加用子午流注針法，可以明顯提高其臨床療效，值得臨床進一步觀察應用。

［1］ 梁欣欣，韓永年，陸志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶變異與拉米夫定治療反應［J］.中華傳染病雜志，2001，（19）：15－18.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56－62.

［3］ 姚光弼，王寶恩，崔振宇，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎的多中心、隨機雙盲、安慰劑對照研究［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（3）：131－135.

［4］ Leung NWY，Lai CL，Chang T T，et al，Three year lamivudine therapy in chronic HBV［J］.Hepatology，1999，30（4）：2141－2147.

［5］ 張錦華，邵志林，費新應，等.子午流注針法對慢性乙型肝炎患者免疫功能的影響［J］.中國針灸，2004，24（10）：693－694.