淺析超聲刀在胃腸外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

董強(qiáng)

隨著醫(yī)療體系的完善和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲刀這種先進(jìn)的外科手術(shù)器械被越來越廣泛的應(yīng)用在手術(shù)中，它在腹腔鏡手術(shù)中的止血、分離等方面所取得的效果都要明顯好于電刀，超聲刀的應(yīng)用使整個(gè)手術(shù)效果得到了明顯提高［1］。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2011年7月～2012年7月收治的胃腸外科手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為兩組，每組35例患者。對照組35例采用電刀手術(shù)，觀察組35例采用超聲刀手術(shù)，其中男49例，女21例，年齡在19～70歲之間，70例胃腸手術(shù)患者中有結(jié)腸癌患者20例，胃潰瘍患者7例，胃癌患者43例。

2.方法:胃腸外科手術(shù)中根據(jù)患者所患的疾病類型，分別采用胃大部切除術(shù)，胃、結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備采取全麻操作。超聲切割止血刀，工作頻率55.5kHz，分別應(yīng)用凝血剪刀頭和HS2刀頭，分5檔行功率輸出，刀頭振幅在滿檔時(shí)凝血剪刀頭為77μm，HS2刀頭為85μm。對觀察組35例患者，入腹腔應(yīng)用HS2刀頭實(shí)施手術(shù)操作，凝血剪刀頭在關(guān)腹過程中應(yīng)用。對照組35例所有的操作環(huán)節(jié)都采用電刀操作。

3.統(tǒng)計(jì)方法:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)過對比分析對照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都要明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后腹腔引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組35例患者中無一例發(fā)生并發(fā)癥，對照組中有脂肪液化并發(fā)癥4例，兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流量、并發(fā)癥的比較

35 75.9 ±21.3 134.5 ±39.8 163.4 ±55.3 0對照組 35 146.7 ±85.2 159.9 ±47.7 179.4 ±68.7 4 P觀察組＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

超聲刀在腹腔鏡外科中的應(yīng)用取得了非常好的效果。它的工作原理主要是金屬刀頭在超聲頻率發(fā)生器的作用下振蕩，使組織內(nèi)得細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、水分子汽化，把血管凝固然后再對組織實(shí)施手術(shù)操作。從理論上來講超聲刀能切開除骨頭以外的任何組織。HS2刀頭在腹腔外科手術(shù)中特別是對皮下脂肪的切割都要比電刀效果好，而且不會形成結(jié)痂［2］。觀察組和對照組分析結(jié)果顯示觀察組術(shù)后沒有發(fā)生脂肪性液化疾病，但對照組有4例脂肪性液化病，從而得出手術(shù)中應(yīng)用超聲刀對脂肪細(xì)胞的損傷要明顯低于電刀的結(jié)論，超聲刀的術(shù)中應(yīng)用避免了脂肪液化病的發(fā)生。凝血剪刀頭在腹腔手術(shù)中的止血效果以及分離切割的速度都要明顯優(yōu)于電刀，可完全取代電刀。

在使用超聲刀進(jìn)行腹腔內(nèi)分離切割手術(shù)中，主要采用兩種方法銳面切割法和直接鉗夾法。其中銳面切割法比較適合在腹腔內(nèi)無血管區(qū)應(yīng)用，如切開側(cè)腹膜、游離大網(wǎng)膜等操作，在操作過程中需要助手的配合，保持待切區(qū)域有良好的張力，才用凝血電剪刀頭的銳面對組織進(jìn)行切割［3］。直接鉗夾法比較適合在有小血管存在的組織中使用，如胃各韌帶、腸系膜、大網(wǎng)膜的處理等。通過本次對比研究得出，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間持續(xù)的長短、血管壓力高低、血管的粗細(xì)、醫(yī)生的專業(yè)技能等都會對超聲刀的止血作用有一定的影響［4］。本次研究得出觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

在胃腸腫瘤手術(shù)中淋巴結(jié)的清掃是一項(xiàng)重要內(nèi)容，一直以來手術(shù)中都采用電刀，電刀的止血切割原理主要是人體組織有一定的點(diǎn)阻力，當(dāng)電刀電流在人體組織中通過時(shí)人體組織細(xì)胞很容易被電刀電流產(chǎn)生的高溫碳化，從而起到止血切割作用，但缺點(diǎn)是應(yīng)用電刀對淋巴結(jié)清掃很容易對重要器官和附近的血管帶來傷害;然而超聲刀不但能達(dá)到和電刀一樣的清掃范圍，而且超聲刀對周圍的組織傷害要明顯小于電刀，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。另外醫(yī)生還應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，夯實(shí)解剖知識并扎實(shí)掌握超聲刀操作技能，從而保障手術(shù)的安全和高效。

綜上所述，在胃腸外科手術(shù)中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行治療，在臨床上具有出血量少、傷口小、手術(shù)持續(xù)時(shí)間短、止血效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，顯著提高了臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 梁秋金.超聲刀在腹部外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用與配合［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(16):1951.

2 李世擁.胃腸外科的新進(jìn)展與發(fā)展趨勢［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2001，16(5):3 －5.

3 李敘，魏小東，栗蘭凱，等.超聲刀在胸部創(chuàng)傷胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(5):393－394.

4 匡榮康.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因及預(yù)防［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21(6):678.