美沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎對比

賈華鋒

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性直腸和結腸炎性疾病，臨床多表現為長期腹瀉、腹痛、粘液膿血便，是腸道內出現了潰瘍，形成了慢性結腸炎，必須及早治療，不然極易穿孔，甚至惡化為腸道腫瘤，危及生命［1］。流行病學資料提示在全球范圍內其有逐年增高的趨勢，尋找有效的治療方法是目前急待解決的問題［2］。現代醫學一般認為屬自身免疫性疾病與遺傳因素、感染因素、變態反應、自身免疫損傷等有關，主要藥物有水楊酸類、免疫抑制劑、皮質類固醇等［3－4］。本文為此具體探討了美沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎的對比效果，以促進藥物的合理選擇。

資料與方法

1.研究對象:選擇我院2009年2月至2012年2月收治的潰瘍性結腸炎病人40例。納入標準:符合潰瘍性結腸炎診斷標準及中醫辨證血瘀腸絡證;年齡在18～65歲之間;自愿接受或同意參與藥物觀察;無并發其他嚴重疾病［5］。其中男24例，女16例;年齡最小20歲，最大64歲，平均年齡(46.55±2.88)歲。病程在8個月 ～23年之間，平均(6.23±0.56)年。根據治療藥物的不同分為觀察組20例與對照組20例，兩組潰瘍性結腸炎病人非研究資料對比類似(P＞0.05)。

2.治療方法:對照組:采用柳氮磺胺吡啶治療，每天口服柳氮磺胺吡啶(國字準號H20067505，黑龍江濟仁藥業有限公司，2.0g)，口服，3次/日。治療組:采用美沙拉嗪緩釋顆粒劑(國字準號H20040727，法國愛的發制藥集團，2.0g)治療，口服，3次/日。兩組同時給予葉酸5mg，3次/日，并及時糾正電解質、水、營養平衡紊亂。

3.療效評定:顯效:臨床主要癥狀消失，黏膜病變大致恢復正常。有效:臨床主要癥狀基本消失，黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:臨床癥狀和結腸鏡檢查無改善甚至惡化［5］。

三種中醫癥狀評分:①腹瀉:0分(無)、1分(＜3次/天)、2分(3～6次/天)、3分(＞6次/天);②膿血便:0分(無)、2分(少量膿血)、4分(中等量膿血)、6分(多量膿血);③腹痛:0分(無)、1分(輕微隱痛偶發)、2分(中等隱痛或)、3 分(重度劇痛)。

4.統計學處理:使用SPSS18.0軟件，有效率對比采用軼和檢驗，中醫癥狀評分對比采用t檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

結 果

1.臨床療效:治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為65.0%，治療組臨床綜合療效優于對照組(P＜0.05)。(見表1)。

表1 兩組總有效率對比(n)

2.中醫癥狀積分:治療前兩組三種中醫癥狀積分對比無顯著性差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間對比也差異明顯(P＜0.05)。(見表2)

表2 兩組治療前后三種中醫癥狀積分比較±s)

表2 兩組治療前后三種中醫癥狀積分比較±s)

注:*與治療前對比，P ＜0.05;^與對照組對比，P ＜0.05。

癥狀 治療組(n=20)治療前 治療后對照組(n=20)治療前 治療后腹瀉 2.78 ±0.62 0.96 ±0.21*^ 2.79 ±0.52 1.78 ±0.42*膿血便 4.89 ±0.72 1.84 ±0.36*^ 4.87 ±1.11 2.63 ±0.25*腹痛 1.86 ±0.26 0.25 ±0.26*^ 1.83 ±0.32 0.96 ±0.11*

討 論

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸的慢性非特異性炎癥。臨床上以腹痛、腹瀉、膿血便為主要表現，腹痛以左下腹明顯，也可伴有一些腸外表現。隨著人們生活水平的提高及診療技術的進步，確診率越來越高。不過由于各種因素的影響，該病發病率有上升趨勢。現代醫學關于其發病原因及機制至今尚不明確。腹瀉是結腸炎早期的主要癥狀，常反復發作，多因飲食不當、情緒激動、過度疲勞誘發。輕度病人無腹痛或僅有腹部不適，一般有輕度至中度腹痛，系左下腹陣痛，可涉及全腹。有一便后緩解的規律。通常情況下患者出現膿血便癥狀，與直腸炎癥有關，但并不是因為細菌感染引起。

在治療中，長期應用柳氮磺胺吡啶維持治療，對大多數患者有效，但常因消化道副反應和肝功能損害等不良反應而隨意停藥。美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質白三烯的形成，從而對腸粘膜的炎癥起顯著抑制作用，對有炎癥的腸壁的結締組織效果更佳［6］。本文治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為65.0%，治療組臨床綜合療效優于對照組(P＜0.05)。治療前兩組三種中醫癥狀積分對比無顯著性差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間對比也差異明顯(P＜0.05)。

總之，相對于柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效好，可以更有效地改善臨床主要癥狀。

1 Orholm M，Fonager K，Sorensen H.Risk of ulcerative colitis and Crohn＇s disease among offspring of patients with chronic inflammatory bowel disease［J］.Am J Gastroenterol，1999，94(11):3236 － 3238.

2 江學良，權啟鎮，劉濤，等.潰瘍性結腸炎研究的新進展［J］.世界華人消化雜志，2000，8(2):216 －218.

3 朱元民，王勤河，劉玉蘭，等.潰瘍性結腸炎環境因素致病作用的研究［J］.臨床內科雜志，2002，19(5):350 －352.

4 江學良，王志奎，秦成勇.中國潰瘍性結腸炎的研究現狀與對策［J］.世界華人消化雜志，2000，8(6):610 －613.

5 黃俊，羅和生，楊健新.潰瘍性結腸炎一氧化氮異常及丁酸鈉的治療作用［J］.世界華人消化雜志，2001，9(8):967 －969.

6 于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學［M］.北京:科學出版社，2009:720－721.