振動排痰機在呼吸科患者中的應用與護理體會

趙玉娥 黃晨燕

氣道管理是呼吸系統疾患最關注的問題，而排痰是氣道護理最基本、最常規的護理措施［1］。有效排痰在臨床上有較多方法，例如:指導患者翻身拍背、深呼吸及有效咳痰、霧化吸入、抗菌藥物的使用，甚至是吸痰等一系列方法。而慢性阻塞性肺病(COPD)、重癥肺炎、肺膿腫及呼吸機相關性肺炎等肺部炎性反應患者，常常因為臥床時間長、呼吸加快消耗體內水分致痰液干結、消耗性疾病、人工氣道的建立等進一步加重癥狀，從而導致呼吸道分泌物增多，又不能順利排出，嚴重情況下發生痰液堵塞，甚至引起患者生命危險［2］。近年來，肺部感染的病死率呈上升趨勢，已成為臨床死亡的重要原因之一［3］。我科在原來工作的基礎上，于2010年9月引進振動排痰機，對該類患者進行呼吸道管理，取得一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2010年9月～2011年1月收治的呼吸系統疾病患者78例，男48例，女30例。平均年齡68歲。其中慢性阻塞性肺病34例，支氣管擴張12例，支氣管哮喘13例，肺膿腫6例，支氣管炎13例。均伴有痰液黏稠、不易咳出及肺部感染等癥狀，有不同程度的氣促、氣喘及呼吸困難。血氧飽和度85%～96%。按入院順序隨機分為觀察組40例和對照組38例，觀察組男22例，女18例。平均年齡(69±8.47)歲。對照組男20例，女18例。平均年齡(68±9.45)歲。兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴重程度等方面經統計學處理有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經常規治療護理，排痰前進行霧化吸入治療，練習深呼吸及有效咳嗽，同時責任護士加強疾病指導與健康教育。給氧方法均采用一次性無菌氧氣濕化瓶給氧，保證氧氣的供給安全，氧流量2～4 L/min。環境采取濕性打掃、濕擦方法，同時采用加濕器，以保持室內適宜溫濕度，病房內每日通風2次，每次30 min，以保持室內空氣新鮮。氧氣霧化吸入時采用生理鹽水或溫蒸餾水，再次指導患者行用力呼氣技術(FET)，即深而慢吸氣后，做1～2次中小潮氣量的主動呼氣，要求患者發出“哈”的聲音，以開啟聲門，其目的是清除大氣道內痰液［4］。同時指導患者行有效咳嗽(DC)，即患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松，緩慢深吸氣，屏氣1 s，張口連咳3次，咳嗽時收縮腹肌，停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出。

1.2.1 觀察組采用振動排痰機進行拍背，具體方法:護士洗手、戴口罩，做好解釋工作，根據病變部位取合適的體位，準備排痰機，選擇合適的叩拍頭(年老體弱、胸部外傷宜選用圓形海綿接頭，胸腔閉式引流者宜用小號圓形海綿接頭，青壯年則宜選用圓形滑面橡皮接頭)，使其處于待機狀態，頻率初始20次/s，范圍20～35次/s，由外向內，由下而上(下肺)，由上往下(上肺)，胸壁承受壓力為1 kg左右。重點治療病變部位，先叩拍3～5 min，再振動3～5 min(叩拍:振動頻率減小，振動部位與操作柄垂直;振動:振動頻率增大，振動部位與操作柄平行)，每天進行3次，再結合DC與FET技術，及時清除氣道內痰液，操作結束注意觀察患者病情并作效果評價。

1.2.2 對照組采用傳統的用手叩背排痰法，具體方法:護士洗手、戴口罩，做好解釋工作，擺體位，先叩拍。叩拍手法:手掌微曲成弓形，五指并攏，以手腕為支點，拍背的頻率2～5次/s，順序沿氣管走向由下至上，由外至內，動作適度，用力均勻，每個部位3～5 min。振動手法:用雙手掌交叉重疊在引流肺區的胸壁上，雙肘關節保持垂直，囑咐患者深吸氣，在呼氣的同時借助上肢重力快速振動胸壁，頻率12～20次/s，每個治療部位振動時間3～5 min，每天進行3次，結合DC+FET技術，進行氣管內吸痰或協助咳痰。

1.3 觀察指標 分別于吸痰或咳痰清除呼吸道分泌物30 min后采取動脈血進行血氣分析，觀察PaO2及咳痰改善情況。

1.4 統計學方法 所得數據經SPSS統計軟件進行處理，數據以均數±標準差±s)表示，采用重復測量資料的方差分析及獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者PaO2平均提高水平比較(表1)

表1 兩組患者PaO2平均提高水平比較(mmHg±s)

表1 兩組患者PaO2平均提高水平比較(mmHg±s)

時間 對照組平均提高水平(n=38)觀察組平均提高水平(n=40)第1 d 2.5 ±0.23 7.6 ±0.28第2 d 1.8 ±0.56 5.6 ±0.78第3 d 2.3 ±0.67 8.6 ±0.56第4 d 1.5 ±0.29 4.6 ±0.28第5 d 2.7 ±0.53 8.6 ±0.64第6 d 2.1 ±0.11 7.1 ±0.53第7 d 2.2 ±0.27 8.6 ±0.84

表1顯示，觀察組PaO2平均提高水平明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者咳痰癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組患者咳痰改善情況比較(d±s)

表2 兩組患者咳痰改善情況比較(d±s)

組別觀察組對照組t'值P 值例數 咳痰時間40 4.5 ±0.3 38 5.8 ±0.5 13.8353＜0.05

3 討論

叩拍與振動排痰使痰液松動，易于排除。而振動排痰機，能同時實現叩拍與振動兩種模式，穿透力強，可排出深部與淺層的痰液，提供兩種力:一種是垂直力，對支氣管黏膜表面痰液起松動作用;另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內液化的黏液按照選擇的方向排出體外，著力相對均勻，節律恒定，頻率可調范圍大，廣泛作用于中小支氣管，重建正常的黏液纖毛運動及咳嗽功能，促進排痰，改善通氣［5］。

振動排痰作用均衡，操作者需經過專業培訓，具備一定專業知識及臨床經驗，能有效判斷患者局部與全身情況，然后根據患者身體情況，選擇適合患者的最佳拍背頭，使患者易于接受。傳統的用手叩背排痰法，通過叩背時氣流的振動和咳嗽的動作，使肺泡內或細支氣管內的痰液脫落流入氣管被咳出［6］。手工拍背有一定限制，力量輕重不均，過重患者不易接受，過輕達不到清除痰液的作用。而振動排痰機力量均勻，頻率穩定，刺激局部的血液循環，使患者有輕松舒適的感覺，容易接受。本研究結果顯示，使用振動排痰機排痰的觀察組動脈血氣參數及咳痰時間明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義。

振動排痰機能減輕護理人員的工作量，傳統手工拍背護士體力消耗大，非常辛苦;而護士在使用振動排痰機只需一手輕輕握住叩擊頭的手柄，另一手引導叩擊頭，輕加壓力即可，與手工拍背比較，大大減輕了護士勞動強度，提高了護理工作效率。振動排痰機排痰效果明顯優于手工拍背法，而且操作簡單、使用方便，在臨床中更適用于年老體弱、無力咳嗽、體位改變受限等排痰困難及人工氣道的建立、呼吸機治療的患者，值得在臨床廣泛推廣使用。

［1］ 王 蓓，劉雪琴.氣道排痰護理的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7):63.

［2］ 李軍梅，劉 剛.吸入抗生素治療肺部感染的研究進展［J］.重慶醫學，2008，37(4):432.

［3］ 蔡柏薔.李龍蕓主編.協和呼吸病學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:596-598.

［4］ 王 辰，梁宗安，詹慶元主編.呼吸治療教程［M］.北京:人民衛生出版社，2010:68.

［5］ 郭玉軍，游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能明［J］.醫療裝備，2005，18(12):59.

［6］ 王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護理［J］.護士進修雜志，2002，17(8):634.