圖片式功能鍛煉指導在老年股骨骨折術后病人中的應用效果探討

竇華麗

老年股骨骨折是常見的骨折類型之一，多見于65歲以上的老年人。隨著人們生活水平的提高，平均壽命的不斷延長，老年人骨質疏松、活動及反應能力的下降，股骨骨折病人明顯增加［1］，而且老年人的長期臥床可造成多種并發癥，病死率也較高［2］。老年人一旦發生股骨骨折，將影響其日常生活，嚴重者甚至危及病人生命，而且給病人家庭及社會造成較大的精神壓力和經濟壓力［3］。本研究將圖片式功能鍛煉指導用于老年股骨骨折術后病人，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組56例，為2010年1月～2011年3月在我院骨科住院治療的老年股骨骨折病人，男36例，女20例。年齡58～82歲，平均(62.59±10.46)歲。股骨骨折誘因:36例為意外跌倒所致，20例為交通事故所致，均為閉合性骨折。隨機將其分為對照組和干預組各28例，兩組病人性別、年齡、病情、營養等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

兩組病人均給予骨科術后專科護理，干預組則在此基礎上給予圖片式功能鍛煉指導。

2.1 專科護理措施

2.1.1 心理護理 股骨骨折多發生于老年人，且多為意外受傷，病人在心理上往往難以接受，加之，骨折造成病人活動不便、臥床時間長、生活不能自理，常常導致其自責抑郁。疼痛的刺激、顧慮手術效果、擔憂骨折預后等因素又容易使病人產生焦慮、恐懼心理。因此，要加強與病人及其家屬溝通和健康宣教，使其對老年股骨骨折的治療方案及預后等有正確認識，避免不必要的擔憂，我病區專門制作有“老年股骨骨折健康宣教冊子”，圖文并茂，由管床責任護士負責發放及講解，使病人及家屬易于接受和掌握，從而減輕了其精神負擔。

2.2.2 病情的觀察 老年股骨骨折病人常伴有一些基礎疾病，術后需嚴密觀察病人生命體征變化，對合并高血壓及糖尿病等慢性基礎疾病的病人，還要監測血壓及血糖等指標的控制情況，并做好詳細記錄。觀察老年股骨骨折病人術后患肢腫脹、疼痛情況，肢端末梢血運情況，皮膚溫度、色澤，切口滲血、滲液情況，引流管是否通暢及引流液的顏色及量，同樣做好記錄。

2.2.3 體位護理 告知病人及家屬保持正確體位的重要性。患肢髖關節屈曲15°，外展30°，膝關節屈曲15°，踝關節背伸90°，足尖向上［4］。注意勿外旋、內收，盡量避免搬動患肢。術后患肢仍為外展中立位，仰臥時在兩腿間放置軟枕或厚墊。

2.2 圖片式功能鍛煉指導 圖片式功能鍛煉指導可以讓病人更直觀地理解功能鍛煉的方式，更好地配合鍛煉，防止錯誤動作的發生。護理人員根據病人個體差異和手術方式的不同制定個性化功能康復計劃，由管床責任護士指導和督促病人執行。股骨骨折病人術后清醒、血壓平穩后即可進行不同程度的功能鍛煉。術后第1 d可做深呼吸，并開始做小腿及踝關節活動，循序漸進，術后第2～3 d進行健肢和上肢練習，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸，拔除傷口膠管引流后可協助床上坐起，搖高床頭30°～60°。1周后可做膝關節伸屈運動，并加強踝關節的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，以預防關節僵直、肌肉萎縮，促進血液循環，2周后可在他人扶持下扶拐下床，患肢不負重，以防跌倒，術后3周逐步開始從臥位到坐位、從坐位到站位鍛煉，術后4周左右扶雙拐下地，患肢不負重站立，6周左右患肢可半負重，并根據股骨骨折病人X線表現及個體差異，逐漸增加活動量直至進行完全負重練習［5，6］。

2.3 觀察指標 觀察兩組病人住院天數、住院費用及滿意度情況。

2.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

3 結果

表1 兩組老年股骨骨折病人住院情況比較±s)

表1 兩組老年股骨骨折病人住院情況比較±s)

組別干預組對照組t值P 值例數 住院天數(d) 住院費用(元) 滿意度(%)28 11.28 ±1.85 16900.50 ±989.84 85.89 ±7.71 28 20.30 ±1.68 26556.95 ±742.26 79.88 ±6.79 6.031 5.810 4.685 0.000 0.000 0.000

表1顯示，干預組老年股骨骨折病人在住院天數、住院費用方面明顯低于對照組，病人滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

老年股骨骨折病人大多通過手術治療達到骨折復位固定、促進愈合的目的，而手術作為心理性和軀體性應激源，常可導致生理和心理的應激反應［7］。正確而積極的功能鍛煉，其目的是減少因骨折局部組織充血、水腫、增生反應，繼后可發生下肢各關節僵直、肌肉廢用性萎縮、靜脈炎等并發癥的發生，而且能消腫，促進血液循環，有利于骨折愈合［8］，這是促進病人早日康復的重要環節。術后及時告知病人功能康復的重要性，耐心指導其進行功能鍛煉。

本研究干預組老年股骨骨折病人在住院天數、住院費用及術后并發癥發生方面均明顯低于/少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，這一結果與以往研究結果一致［9，10］。這提示，在臨床護理工作中，骨科護士應加強股骨骨折病人的術后專科護理，指導正確的功能鍛煉，重視心理護理和健康宣教，積極有效地預防并發癥，促進病人康復。結合圖片對病人實施功能鍛煉指導，可以讓病人及其家屬更加直觀具體地理解動作要領，避免理解偏差，病人動作更加規范，從而有效地縮短了病人平均住院日，減少了醫療費用，減輕了病人經濟負擔，值得臨床推廣應用。

［1］ 李佩文.腫瘤患者生存質量的中西醫維護［M］.北京:人民衛生出版社，2006:4.

［2］ 汪向東.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國衛生心理雜志社，1999:235-238，194-197.

［3］ 程小禾，柯翠芬.股骨頸骨折人工髖關節置換病人的康復護理［J］.護士進修雜志，2008，23(10):19-20.

［4］ 吳芳賢.1例老年多處骨折合并糖尿病的圍手術期護理［J］.護理與康復，2009，8(8):719-120.

［5］ 孔長庚，張 壽.股骨骨折的治療進展［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，25(4):379-380.

［6］ 張 鵬，李 亮.股骨骨折的治療進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(26):3407-3409.

［7］ 周維山.股骨骨折的診治進展［J］.西藏醫藥雜志，2011，32(4):24-26.

［8］ 靳勝利.股骨骨折的手術治療進展［J］.臨床合理用藥，2011，4(12A):177-178.

［9］ 歐陽紅英.骨科長期臥床病人預防墜積性肺炎的護理［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19(5):58-59.

［10］ 王 英.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理［J］.護士進修雜志，2012，27(1):74-75.