我院藥品電子醫囑標簽自動生成系統的建立與應用

劉硯韜，付雨之，陳力，沈虹，張伶俐#（.四川大學華西第二醫院藥劑科，成都6004；2.四川大學華西藥學院，成都 6004）

應用數字化信息系統開展各項管理工作是醫院現代化管理中的一項重要內容。我院于2009年全面實現了醫院信息系統（Hospital information system，以下簡稱HIS）的建立，運用HIS進行藥劑科調劑工作和合理用藥管理工作也開始逐步推進，日常事務的手工管理模式被靈活、簡便的計算機管理模式所代替成為必然[1]。

衛生部《處方管理辦法》第三十三條明確要求“藥師應當按照操作規程調劑處方藥品:認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝”。傳統的藥品調劑工作模式下，人工書寫的患者藥品醫囑標簽存在著用法難以辨認、書寫不規范、易出錯、效率低且項目不全等缺點。為改變上述現狀，我科與HIS供應商聯合建立了藥品電子醫囑標簽自動生成系統，并應用于實際工作中?，F將有關情況介紹如下。

1 系統運行環境及所需硬件

1.1 系統運行環境

北京東華Medtrak HIS:由澳大利亞Trak公司開發的一體化HIS，基于M技術（MUMPS語言，主要用于醫療數據庫方面）構建，數據庫為Cachè后關系數據庫，使用平臺為Internet Explorer。

服務器端操作系統:Windows2000/XP/2003簡體中文版，數據庫類型:MS SQL Server 2000/Oracle 8i以上；客戶端操作系統:Windows98/Me/NT4.0/2000/XP/2003簡體中文版。

1.2 所需硬件

醫囑標簽打印機及耗材:成都新北洋TBY-S200型條碼打印機、專用碳帶及條碼紙（用于打印醫囑標簽）。

2 系統應用

2.1 系統使用流程

（1）門、急診患者持處方繳費，系統將患者藥品處方調配信息分配至門診或急診藥房；（2）藥房配藥系統自動收取處方信息，調劑人員審核配藥信息并確認；（3）系統將患者及醫囑信息分配至口服藥或注射劑條碼標簽打印機，打印醫囑標簽；（4）調劑人員預先調配藥品，將醫囑標簽直接貼于藥品包裝或藥袋上；（5）患者至藥房取藥。

2.2 標簽內容及格式設計

醫囑標簽內容由患者信息及醫囑信息2個部分組成?；颊咝畔⒂上到y直接采集后在標簽上打?。会t囑信息內容由系統采集并進行數據轉換后產生標簽相應信息并打印，具體如圖1所示。

圖1 醫囑標簽生成示意圖Fig 1 Prescription label generated diagram

由于口服藥與注射劑給藥途徑截然不同，患者取藥、用藥流程存在較大差別:患者取口服藥后可遵醫囑自行服用，而注射劑取用后大多需在院內由醫護人員直接輸注。為提高取藥效率、優化流程，具體標簽格式設計分為口服藥標簽和注射劑標簽。

2.2.1 口服藥標簽。給藥途徑為“口服”、“含服”、“吸入”、“噴口腔”、“噴鼻”、“霧化吸入”、“涂口腔”或“滴鼻”等的藥品自動分流到口服藥標簽打印機。標簽打印項目包括:患者姓名、登記號（唯一就診號）、藥品名稱、用法用量、用藥頻次以及備注?？诜帢撕灥拇笮?0 mm×22 mm，便于粘貼于各種大小口服藥品包裝上，具體如圖2所示。

圖2 口服藥標簽示意圖Fig 2 The diagram of oral medication label

2.2.2 注射劑標簽。給藥途徑為“靜脈注射”、“靜脈滴注”、“肌內注射”、“皮下/皮內注射”、“宮頸/宮壁注射”、“緩釋植入”、“腹腔注射”或“鞘內注射”的藥品，以及輸液組藥品自動分流到注射劑標簽打印機。標簽打印項目包括:患者就診科室、姓名、登記號（唯一就診號）、診斷、藥品名稱、規格、用藥頻次、給藥途徑、配藥時間。標簽大小為50 mm×70 mm，可直接粘貼于配置好的輸液袋上，具體如圖3所示。

2.3 調劑及打印相關設置

2.3.1 注射劑調劑部門設置。由于門診患者使用注射劑較少，且大多數取藥后須至醫院急診科輸注，為減少藥品庫存成本、增加各調劑部門可使用區域，絕大部分注射劑均存放于急診藥房，并在系統中設置將門診患者的注射劑由急診藥房發放。

2.3.2 外用藥標簽打印。外用藥的用法因人而異，大多無具體用藥劑量，同時為避免患者將外用藥誤用為口服，我院外用藥發放時均未打印醫囑標簽。具體給藥途徑包括:外用、沖洗、陰道給藥、肛用、灌腸等。

2.4 系統數據準備

圖3 注射劑標簽示意圖Fig 3 The diagram of injection label

2.4.1 系統“藥品計價單位”設置。針對我院就診患者年齡跨度大、兒童患者單次劑量小、藥品的包裝量大等特點，于系統藥品字典中“藥品計價單位”字段靈活設置藥品的具體拆分系數單位，使藥品可開具至最小可拆分劑量單位，便于年齡小的兒童用藥。例如阿奇霉素片，包裝為每盒6片，設置后可開具2、3片等數量。

2.4.2 系統“藥品等效單位”設置。等效單位即為藥品處方開具時可選取的劑量單位，每個藥品可以設置多個與藥品規格相應的劑量單位，例如“片”、“u”、“mg”等。輸入藥品時，根據使用對象和藥品用量情況，選擇合適的劑量單位，并打印在標簽上。

2.4.3 增設藥品“用藥頻次”、“用法”文字對照。為提供給患者通俗易懂的標簽，在HIS中建立藥品拉丁文“用藥頻次”及“用法”的相應文字對照，在用藥標簽上以公眾熟知的方式表示。如“po”對照為“口服”、“hs”對照為“睡前服用”、“tid”對照為“每日3次”等。

2.4.4 增設藥物特殊備注。藥物特定服用時間、特殊的用藥頻次、特殊的用法以及儲藏條件等是由藥物本身的特點決定的。將上述藥物特殊用藥備注預先整理并設置在藥品字典內，在藥品醫囑標簽打印時自動生成，不但可以減少醫師輸入環節的負擔，而且規范清晰的備注能提高患者的用藥依從性，確保合理用藥。如“空腹服用”、“隔2日服用1次”、“夫妻同服”、“冷凍保存”等。醫師開具醫囑時輸入的一些特殊用藥備注也可打印至標簽。

3 成效與不足

3.1 已取得的成效

3.1.1 提升了門、急診藥房工作質量，降低了調配差錯發生率。我院門、急診日均處方量為3 000張左右，傳統模式下日均手工書寫醫囑標簽約5 500張。在巨大工作量的壓力之下，不可避免造成書寫筆跡的難以辨認，不僅降低調劑人員藥品審核與發放流程效率，而且人眼對手工書寫的識別錯誤將直接危及患者用藥安全[2]。而自動生成藥品醫囑標簽內容規范、項目完整、打印清晰、便于理解，每張標簽均有患者信息和完整的藥品使用信息，用法用量、用藥頻次、用藥單位均以公眾熟知的漢字表示，提升了患者用藥的順應性，有利于患者自我審查用藥醫囑，減少患者取錯藥、漏取藥以及用藥錯誤現象，提高了藥物治療的準確性。另外，規范清晰的藥品醫囑標簽，可避免因醫師處方書寫潦草而導致藥師的用法書寫錯誤、調配錯誤以及誤發不同患者藥品的情況。我院自2009年采用該系統以來，極大降低了調配差錯的發生率，2010年因標簽相關差錯事件的發生率為零。

3.1.2 提高了門、急診藥房工作效率。自動生成藥品醫囑標簽的使用流程合理，系統審核電子處方后即自動在后臺打印，無須手工書寫，減少了標簽書寫和核對患者藥品數量用法環節，改變了門、急診藥房以往手工醫囑標簽書寫煩瑣、效率低下的局面，且操作簡便、準確，減少了調配人員工作負擔。同傳統手工標簽書寫模式相比，節約了大量時間，為藥師在調劑過程中開展藥學服務提供了時間基礎。手工書寫標簽與電子醫囑標簽耗時比較詳見表1。

表1 手工書寫標簽與電子醫囑標簽耗時比較Tab 1 Time-consuming comparison of hand-written labels and electronic prescription label

3.1.3 提高了護理人員工作效率。患者若有聯合輸注或序貫使用的多個注射劑時，系統設置為將其同時打印在一張標簽上，且藥品標簽大小經設計后可以粘貼于輸液袋或瓶上，改變了過去護理人員在注射劑藥品配置完畢后，需手工書寫貼簽內容的局面。標簽內容注明了患者姓名、診斷、用藥頻次、用法用量及配藥時間，項目完整、字跡清晰，便于護理人員核對和藥品輸注，大大提升了護理人員工作效率，同時避免了因手工書寫錯誤、不清以及項目不齊而給患者造成輸注錯誤的情況，減少了護理人員因上述情況導致的醫療錯誤及糾紛，提升了工作質量，優化了護理流程，將藥房和護理工作緊密地銜接起來。另外，也有利于患者了解輸注藥品情況和核對，一定程度上改善了醫患關系。

3.1.4 降低了藥學服務成本，提升醫院效益。為打印易于粘貼于各種藥品包裝上的不干膠標簽，且打印速度能夠滿足藥房患者取藥高峰期藥品調劑速度，須選擇專用碳帶打印機及相應耗材，增加了成本。但由于標簽成本降低幅度較大，其年均成本低于傳統手工標簽模式。以我院2010年口服藥醫囑電子標簽使用情況為例，與2009年相比成本降低比例達13.97%，具體數據見表2（注:手工書寫標簽成本參照2010年電子醫囑標簽使用數量計算）。

表2 2010年手工書寫標簽與電子醫囑標簽成本比較（口服藥）Tab 2 The comparison of cost between hand-written labels and electronic prescription label in 2010（oral medication）

除經濟成本降低，電子醫囑標簽的使用提升了調劑人員工作效率，也進一步節省了人力成本。此外，電子醫囑標簽使用在提高門、急診藥房工作質量和工作效率的同時，使患者滿意度提高，醫院社會效益和經濟效益間接得到全面提升。

3.2 存在的不足

3.2.1 數據轉換的局限性。由于系統設計存在不足，無法對藥品的特殊拆分系數單位進行維護，醫師開具的部分藥品單次使用劑量無法轉換為患者最為通俗易懂的語言。例如:“每次5 mL”無法轉換為“每次半支”（10 mL/支）；“每次1.33 g”無法轉換為“每次1包”（1 g/包）。對上述醫囑，藥劑科調劑工作人員需在打印出的藥品標簽上對單次用藥劑量內容再次書寫，影響工作效率。

3.2.2 醫囑標簽損耗。由于醫囑標簽的打印時間位于藥品調配和前臺審方發藥之前，標簽打印及粘貼后，調配、審方及發藥過程中偶出現各種導致醫囑標簽浪費的情況，影響了工作效率，增加了成本消耗，且給調劑工作造成較大不便。例如標簽打印后在審方過程中發現醫囑錯誤，醫師修改后需再次打印處方上所有藥品醫囑標簽；又如患者未能于當日取藥，已調配藥品粘貼的醫囑標簽需作廢等。

3.2.3 系統使用順應性的缺陷。醫囑標簽自動生成系統所需數據來源于HIS，同時依賴于條碼打印機等硬件的正常運行。當發生HIS軟件或硬件故障時，現有流程無法繼續進行，需立即切換至傳統手工書寫標簽流程，影響正常工作效率。此外，系統最初應用時，因習慣了手寫標簽的核對流程，藥師對于電子醫囑標簽上的錯誤醫囑不敏感，不能及時發現，這種情況通過對藥房標準操作流程再造并培訓后得到改善。

4 結語

讓患者遵醫囑用藥最簡便、最直接的方法就是在藥品單位小包裝或藥品標簽上增加醫囑欄，供藥師或護師執行醫囑或指導患者用藥時，在醫囑欄清楚地填寫患者的用藥方案和用藥劑量，以提高藥品療效、減少不良反應，避免患者因誤服或亂服藥品耽誤治療[3]。我院電子醫囑標簽自動生成系統自2009年正式使用至今，將藥品調劑管理、藥學服務、醫療護理和數字化系統有機地協調起來，簡化了藥劑師藥品配發和護士輸液藥品配制流程，提高了工作質量，封堵了傳統管理中的疏漏，提高了管理的效率。與此同時，針對應用中存在的問題，尚需對軟件、硬件、使用、管理等方面綜合改進，才能達到進一步控制成本、完善工作質量的目標，才能更好地提升調劑信息化管理水平，提升服務的技術含量[4]，實現醫院藥學工作模式由傳統的藥品供應保障模式向以患者為中心的藥學服務模式轉變。

[1]酈柏平，張慧芬，王 玨，等.病區藥品領用業務流程重組的動因與效能分析[J].中華醫院管理雜志，2005，21（4）:267.

[2]徐 濤，陳敏玲，王燕瓊，等.我院藥品電子標簽系統的應用[J].藥學實踐雜志，2008，26（4）:302.

[3]鄭 昆，田兆興，朱繼東，等.口服藥品單位小包裝或藥品標簽增加醫囑欄探討[J].中國藥房，2006，17（12）:950.

[4]沈小慶，盛炳義，王 玨.醫院門診藥房的SWOT分析與對策[J].中華醫院管理雜志，2005，21（10）:695.