俱樂部形式心理干預在CT引導下經皮射頻消融治療腫瘤術前的應用

李樹青 孟令惠 王運倉 劉淑俠 任慶云

CT引導下經皮射頻消融治療腫瘤以其微創、簡便的優勢廣泛應用于臨床。雖然該手術屬微創手術，患者在局麻下接受手術，但患者除承受局部疼痛外，還要體驗一系列復雜的心理活動，如焦慮、恐懼、緊張、抑郁等，影響手術的順利進行及預后。本研究通過一系列術前心理干預，緩解患者焦慮和抑郁，共觀察患者50例，取得滿意臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年8月在河北醫科大學第一醫院放射科選擇行CT引導下經皮腫瘤射頻消融術患者50例，其中，男43例，女7例;肝臟腫瘤40例，肺腫瘤8例，腎臟腫瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法

1.2.1.1 護患溝通:患者與護士進行交流，評估其心理狀態與患者及家屬建立良好關系。發放射頻消融書面宣傳資料，使患者了解射頻消融術的優越性。

1.2.1.2 參加射頻消融俱樂部:患者入院前第1周在知情同意的情況下和家屬共同參加射頻消融俱樂部，俱樂部成員為3名射頻消融術后生存時間3年以上的患者，術后疾病已基本控制或痊愈。放射科為射頻消融俱樂部提供活動場所，定期安排其活動，平均2次/周，1～2 h/次，共進行3周。具體內容包括:A傾聽待手術患者敘述各種癥狀及感受;B樂部成員講述自身手術前、術中及術后感受;C開展講座活動，教授術后護理知識，進行隨訪。

1.2.1.3 手術前1 d帶領患者及家屬參觀手術房間，介紹手術過程，與手術醫生及護士交流，對患者及家屬的疑問給予詳細解答，再次評估其心理狀態。

1.2.2 評估方法:在心理干預前及手術前，由研究人員發放問卷調查，包括2部分:①抑郁自評量表［1］(SDS)，用以評定被調查者抑郁狀態及其嚴重程度，量表包括20個條目，≥41分為抑郁，分數越高，程度越重;②焦慮自評量表［1］(SAS)，用以評定被調查者焦慮狀態及其嚴重程度，量表包括20個條目，≥40分為焦慮，分數越高，程度越重。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理干預前后射頻消融患者SDS、SAS評分結果 干預后SDS、SAS評分明顯降低，與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后射頻消融患者SDS、SAS評分結果n=50，分，±s

表1 干預前后射頻消融患者SDS、SAS評分結果n=50，分，±s

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2.2 心理干預前后射頻消融患者抑郁、焦慮發生率比較 心理干預后射頻消痛患者抑郁發生率及焦慮發生率均較心理干預前降低(P＜0.05)。見表2。

表2 干預前后射頻消融患者抑郁、焦慮發生率比較n=50，例(%)

3 討論

3.1 抑郁、焦慮對射頻消融手術的影響 手術治療是一種軀體性應激源，能引起患者焦慮、緊張等不良情緒反應，不良情緒反應又能引起內臟的一系列變化，從而影響手術的順利進行。個體在高應激狀態下，如果缺乏良好的應當方式和社會支持，心理損害的危險度是普通人群的2倍［2］。過度、持久的負性情緒易造成患者的心理障礙，進而導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降，使人對未來產生恐懼、喪失信號，難以做成理性的判斷和決定。本研究顯示射頻消融術患者術前心理壓力明顯，表現為焦慮、抑郁等，其中58%出現不同程度焦慮，64%出現不同程度抑郁。人的焦慮情緒與疼痛之間有密切關系，焦慮情緒越嚴重，機體的痛閾越低［3］。導致術中不等充分配合，易出現嚴重并發癥。因此，如何緩解因手術而產生的焦慮、抑郁及減輕其對手術及術后恢復的不良影響，對患者及醫生來說都非常重要。

3.2 術前心理干預對射頻消融患者的作用 患者之間的良性交流比醫護與患者之間的交流更能緩解術前焦慮。本研究心理干預內容主要為參加射頻消融俱樂部，鼓勵患者把引起焦慮和抑郁的原因表達出來，減輕心理壓力，達到精神上的解脫，且同時在醫生指導下與射頻消融術后康復的患者進行交流，獲得射頻消融術的相關良性信息，增加患者的治療信心。

醫患人員對患者的支持在其疾病診療過程中起著舉足輕重的作用［4］，可緩解術前焦慮、抑郁等不良情緒，提高手術成功率，降低手術并發癥。心理干預的機制是通過醫護人員將其疏導信息和患者的反饋信息實行互換，從而影響或改變患者的認知、情緒和行為方式，其前提是建立良好的醫患關系。對射頻消融患者而言，通過參加射頻消融俱樂部，了解了射頻消融手術，真實感受到其良好的治療效果，從而對進行手術的醫生更加信任［5］。通過術前參觀射頻消融手術室，進一步了解射頻消融手術的過程，幫助患者樹立信心，消除顧慮，同時醫護與患者進一步交流，彼此間建立信任關系。

本研究顯示，通過參加射頻消融俱樂部，術前參觀射頻消融手術、與手術醫生及護士進行交流等心理干預方法，手術前患者抑郁、焦慮情緒有明顯改善，且抑郁、焦慮發生率有明顯降低，抑郁發病率由64%降為36%，焦慮發病率由58%降為28%。另有研究顯示心理行為干預可降低患者疼痛［4］，減少手術中及術后并發癥，加上患者術后身體康復。

實施心理干預，能顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，減輕應激反應。同時，建立了良好的醫患關系，為手術的順利進行及術后康復提供了良好的保障，也體現了護理服務的價值。

1 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙:湖南科學技術出版社，1993.127.

2 祁娜，崔玉玲，李彥兵，等.106例急性應激障礙患者的心理狀況及個性特征.中國衛生統計，2007，24:636-637.

3 魏斌.心理干預在減輕特發性氣胸胸腔閉式引流患者焦慮及疼痛中的作用.齊魯護理雜志，2005，11:1557-1558.

4 宋義英，裴淑瑜，徐紅梅，等.高齡開胸手術患者圍手術期的應激反應及心理干預研究，中華現代護理雜志，2011，17:2627-2630.

5 李俊英，陳俊，竟群，等.影響冠狀動脈造影術患者焦慮的因素分析.中國心理衛生，2002，16:476.