超聲心動圖聯合99Tcm-MIBI顯像檢測心肌梗死面心肌存活的價值

武健 李兆全 張永亭 曹蕾

心肌梗死患者梗死區室壁運動科出現減弱、消失或矛盾運動，準確的評價梗死區心肌功能對心肌梗死患者的診斷與療效觀察具有十分重要的臨床價值[1]。二維超聲心動圖能夠比較準確的評價心室壁局部運動，但結果受主觀因素影響較大，難以準確的定量評價，而核醫學SPECT心肌灌注顯像可以更加準確的直觀反應心肌梗死缺血的冠脈支以及梗死區的心肌局部運動功能。筆者通過聯合超聲心動圖（UCG）和99Tcm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)SPECT心肌灌注顯像對心肌梗死能夠更加準確的評價梗死區心室壁運動情況，為臨床診斷及治療心肌梗死提供更加可靠的依據。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2002年3月～2004年5月就診的冠心病患者共計35例，男31例，女4例，年齡35～60歲，平均(48.8±7.1)歲。

1.2 儀器與方法 日本東芝SSA-350數字化彩色多普勒超聲心動診斷儀，選用3.0MHz探頭，患者左側臥位，連接心電圖，調節心電圖增益至屏幕底部出現規律波形，將探頭置于心尖部，取心尖四腔觀，囑受檢者平靜呼吸，觀察心室壁運動情況。核素心肌顯像，采用APEX SPX-6 SPECT進行99Tcm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)負荷-靜息心肌灌注顯像，使用節段分析法。

2 結果

35例經臨床資料及冠狀動脈造影確診為心肌梗死患者中，UCG檢出心室壁運動異常158個節段，其中室壁運動減弱98個節段（62%），室壁運動消失55個節段（34.8%），室壁矛盾運動5個節段（3.2%），SPECT檢出心肌梗死215個節段，其中部分存活的117個節段（54.4%），無存活的98個節段（45.6%）。

經UCG檢出的室壁運動減弱的98個節段中，SPECT心肌負荷-靜息顯像可顯示有存活性的76個節段（77.6%），SPECT提示有部分存活的117個節段中，UCG檢查示室壁運動減弱的82個節段（70%），室壁運動消失的11個節段（9.5%），室壁運動呈矛盾運動的24個節段（20.5%），而SPECT提示無存活的98個節段中，經UCG檢查示室壁運動減弱的62個節段（63.2%），室壁運動消失的11個節段（11.2%），室壁矛盾運動的25個節段（25.6%）。

3 討論

冠心病是我國心血管病主要的致死、致殘性疾病。近年來，隨著社會發展，生活水平的提高，缺血性心臟病的發病率已呈持續上升趨勢。如今，冠狀動脈搭橋術或冠狀動脈成形術在冠心病治療中的廣泛應用，人們可以發現這些方法明顯改善了心肌梗死區局部室壁的收縮功能，緩解了冠心病的癥狀和提高了患者的生存率。因此，在對心肌梗死患者的治療過程中，如何區分有存活的心肌和無存活的心肌成為治療的關鍵，心肌梗死患者血運重建術后心肌功能的恢復與存活心肌密切相關[2]，心臟存活心肌＜20%時，術后心功能不能恢復，且手術死亡率較高，心肌存活的檢測有著重要的臨床價值。因此，定量分析缺血區和梗死區局部功能，對診斷與治療心肌梗死，觀察療效具有重要的臨床意義[3]。

超聲心動圖是篩選冠心病最常見，最方便的無創傷性檢查方法，對冠心病的診斷確實起到了重要作用，但診斷冠心病的敏感性及特異性均不高，且定位診斷難以明確。核素99Tcm-甲氧基異丁基異腈(MIBI)負荷-靜息心肌灌注顯像可以通過負荷、靜息兩次灌注顯像觀察兩次圖像有無匹配，能更好的評估心肌的存活性，對檢測心肌梗死區中的存活心肌更加靈敏、準確。

通過本研究可以發現UCG檢測到的室壁運動異常158個節段，低于SPECT所檢測到的215個節段，但二者對心肌梗死節段的檢出率都較高，UCG與核素檢查具有相關性。在SPECT檢測到的117個節段有存活的心肌中，UCG檢測到有11個節段出現室壁運動消失，24個節段出現室壁矛盾運動，說明通過UCG檢測到的有可能為心肌梗死區通過核素心肌灌注顯像可以檢測到存活心肌，因此，在常規UCG檢測心肌梗死后應該結合SPECT進一步確定有無存活性，能夠更好的判斷梗死的心肌能否恢復功能。

UCG聯合核素檢查可以更加全面評估心肌梗死區有無存活心肌，能更好的指導臨床對冠心病的治療。

[1]王雪,張梅,張運,等.實時三維超聲對心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收縮功能的分析[J].中華超聲影像學雜志,2006,15（5）:325-328.

[2]Lund GK,Freyhoff J,Schwaiger M,et al.Prediction of left ventricular functional recovery by dobutamine echocardiography,18F-deoxyglucose or 99Tcmsestamibi nuclear imagine in patients with chronic myocardial infarction[J].Cardiology,2002,98（4）:202-209.

[3]Herbots L,Maes F,D`hooge T,et al.Quantifying myocardial deformation throughout the cardiac cycle cycle:a comparison of ultrasound strain rate,Grey-scale M-mode and magnetic resonance imaging[J].Ultrasound Med Biol,2004,30:591-598.