腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察

鄭曉東 楊先海

急性膽囊炎是一種由膽囊管堵塞或細菌感染導致的常見腹部疾病，一般發病比較突然，出現陣發性右上腹絞痛以及腹肌強直等癥狀，并且伴有右肩和胸背部的放射痛。急性膽囊炎患者絕大多數伴有膽囊結石，故又被稱為結石性膽囊炎。一般急性膽囊炎局部粘連比較嚴重，患者多需要接受手術治療［1-2］。腹腔鏡膽囊切除術是近些年新興起的一種治療急性膽囊炎的手術方法，相較于傳統手術方法，其具有手術過程創傷小、術后恢復快等優點，易于被患者接受，受到廣大患者的青睞［3-4］。選取2009年9月～2011年9月間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者64例，進行臨床觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取2009年9月～2011年9月間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者64例，其中男22例，女42例，年齡27～62歲，平均（45.6±7.2）歲。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者給予傳統的開腹手術，選在腹直肌或右肋緣下切口，選擇順行或者是逆行的方法切除膽囊。

觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術。術前患者需要全身麻醉，氣管插管，手術體位一般選擇頭高腳低位，手術行常規的三孔法或者是四孔法。首先需要置入腹腔鏡，之后探查腹腔，明確膽囊及其周圍的組織關系。膽囊周圍的粘連根據其性質的不同可以選擇電凝或者是撕拉進行分離。膽囊周圍的粘連分離之后，會顯露出膽囊，此時需將膽囊提起，使嵌頓于膽囊頸的結石進入膽囊內部，防止手術過程中誤將膽囊結石擠入膽總管內。如果膽囊張力過大導致不易夾持，則應該予以進行減壓操作。找到膽囊管與膽囊動脈，予以夾閉操作，之后可以行膽囊切除操作。切除之后一般會有出血癥狀，給予電凝止血。手術完畢使用生理鹽水沖洗腹腔內的創面，留置引流管，至無膽汁和滲出性血液流出時為止。術后還需要進行3d左右的抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、術后下床時間以及住院時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，一般資料用均數±標準差（±s）形式表示，計數資料選用x2檢驗，計量資料選用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術后臨床療效觀察指標比較結果見表1。觀察組患者在給予腹腔鏡膽囊切除術后，其平均手術時間、術后下床時間、住院時間均明顯短于給予傳統開腹手術的對照組（P＜0.05）。

3 討論

進入21世紀以來，隨著人們生活習慣的改變，急性膽囊炎的發病率呈逐年上升的趨勢。急性膽囊炎一般存在嚴重的炎癥，常伴有局部水腫，而且粘連現象通常也比較嚴重，還伴有滲血等癥狀，曾經一度被認為是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證，但是隨著醫學技術的發展和人們對病情認識的加深，腹腔鏡膽囊切除術已經在臨床治療急性膽囊炎中得到廣泛應用［5-6］。在給予患者腹腔鏡膽囊切除術時，一定要在明確腹腔情況后認真剝離粘連，遇到疑難情況，切不可盲目操作，要綜合分析后采取果斷措施，保證手術安全順利的進行。平時醫護人員一定要熟練掌握操作規程，這樣才有利于提高手術的成功率。

本研究結果顯示，觀察組患者在給予腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎后，其平均手術時間、術后下床時間和住院時間都明顯短于對照組，該方法用于治療急性膽囊炎臨床效果顯著，值得推廣。

［1］張勇智，駱成玉，楊齊，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎168例［J］.中國微創外科雜志，2007，7(7):678-679.

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［3］趙愛民，宮軻.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎285例診療體會［J］.中國微創外科雜志，2008，14(10):949-950.

［4］路寧生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎53例手術探討［J］.當代醫學，2010，16（13）：98-99.

［5］程俊杰，張婷，王薇，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2009，16(6):1008-1009.

［6］周啟旭.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效分析［J］.海南醫學，2011，22(12):107-108.