孤獨腎合并腎結石13例臨床分析

廖祥鈞

孤獨腎是臨床上較為常見的泌尿系統疾病，通常有先天性和后天性之分。先天性發病率因無明顯臨床癥狀而不確切。每1000～1500出生兒中有1例，略多見于男孩，男女之比約為1.8：1，以左側腎缺如多見[1]。孤獨腎較雙腎合并結石發病率略低，這可能與單腎較雙腎在單位時間內濾過量相對較多有關；同時又因個人的生活習慣、所處地理環境及職業不同而差異較大，但孤獨腎結石較雙腎結石更易引起梗阻無尿，因此孤獨腎結石宜高度重視、及時治療。本研究對我院1995年1月～2012年1月收治的13例孤獨腎合并腎結石患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者中，男8例，女5例；年齡31～75歲，中位年齡55歲。6例因腰部不適到醫院檢查發現，4例因單位例行體檢發現，3例因其他疾病作相關檢查時發現；先天性孤獨腎9例，因對側病腎切除致孤獨腎4例；合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄3例；結石直徑最大2.2cm，最小0.4cm；合并腎功能不全2例。

1.2 診斷與治療 本組所有患者均經彩色多普勒超聲檢查確診結石，3例行靜脈腎盂造影檢查發現腎盂輸尿管鏈接部狹窄。13例中3例行腎盂切開取石、離斷性腎盂成形術[2]；2例先行腎造瘺術，其中1例行2期經皮腎鏡取石術，1例造瘺后因腎功能不全未見好轉一直行血液透析治療而未取石；5例行體外沖擊波碎石術（ESWL）治療；3例行中藥排石治療。

2 結果

本組11例痊愈，1例行血液透析治療維持腎臟功能。隨訪3年，12例中腎結石復發2例，均為此前行離斷性腎盂成形術病例。其中1例行ESWL治療，1例行口服中藥排石治療，均治愈。

3 討論

孤獨腎是指由于先天發育異常或后天因外傷、腫瘤、結石結核等致一側腎臟切除或萎縮功能完全喪失只剩一個腎臟。無論是先天性還是后天原因所致孤獨腎，留存腎都將發生代償性生長，留存腎尿流速度將明顯增加，但隨著年齡的增加，腎血流量及腎小球濾過率將逐漸減少，即出現所謂的低代償腎，此時發生腎結石的概率也隨之增加[1]。此外腎結石發病還存在地區差異，也與各人的生活習慣及飲食有關[3]。我院地處四川盆地邊緣地帶，靠近山區，本身就是結石的高發地。由于孤獨腎患者合并泌尿系結石治療不及時時更易發生腎功能不全或衰竭，所以采取合理的治療方式就顯得尤為關鍵和重要。當孤獨腎合并較大腎結石又存在腎功能不全時，應先行腎造瘺術以盡量恢復腎功能，擇期再行取石術。對于腎結石合并腎盂輸尿管連接部狹窄的患者，腎外型腎盂應首選腎盂切開取石及腎盂輸尿管成形術，以徹底取出結石及防止因腎盂輸尿管連接部狹窄致結石在短期內復發。腎內型腎盂合并較大腎結石采取經皮腎鏡取石能取得滿意效果。近10余年來，隨著碎石機的改進及碎石技術的不斷進步，絕大多數直徑＜1.5cm腎結石均可通過ESWL治療治愈[1]。此外，由于中藥的特殊功效，采取排石湯等治療直徑＜0.8cm結石通常能取得較好的療效。

總之，孤獨腎對于人體的重要性不言而喻，及時發現結石等并發癥，以安全、有效為原則，充分準備，采取合理的治療方式來治療結石是保護孤獨腎患者腎臟功能的關鍵[3]，其最終的目的旨在提高孤獨腎患者的生活質量。

[1]吳階平.泌尿外科[M].山東：山東科學技術出版社，2001：256，1174-1182，613-619.

[2]Frank Hinman,Jr著.李龍承,張旭,譯.泌尿外科手術圖譜[M].北京：人民衛生出版社，1997：508.

[3]葉章群，鄧耀良，董誠鄧.泌尿系結石[M].北京：人民衛生出版社，2003：37-54，324.