動態與常規心電圖對心血管源性暈厥的診斷價值

高國翠

心血管疾病是老年人常見的疾病之一，由于老年人血管變硬，彈性變小[1]，加上脂肪的堆積等，很容易引發心血管疾病。由于心血管疾病患者腦干或者大腦半球中會降低血液供應量，從而容易出現暈厥現象，其是一種意識短暫性喪失并且同時喪失姿勢性張力的一種綜合征。而暈厥還有其他因素引起的，如腦疾病、血管舒縮障礙以及血液成分改變等都會造成暈厥的危險，其中由于血管的舒張以及收縮出現障礙而導致的暈厥最為常見[2]。本研究對2009年3月～2012年3月發生的由于心血管疾病而暈厥的180例患者進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院于2009年3月～2012年3月收治的的心血管疾病而暈厥患者180例，隨機分為觀察組（90例）與對照組（90例），對照組采用常規心電圖診斷，觀察組患者采用動態心電圖進行暈厥原因診斷。觀察組患者90例，男性47例，女性43例；患者年齡36～64歲，平均年齡（49.5±5.4）歲；其中28例胸悶、反復暈厥，突然暈厥33例，頭暈、心悸、氣促29例。對照組患者90例，男性46例，女性44例；患者年齡42～69歲，平均年齡（51±7.2）歲；胸悶、反復暈厥31例，突然暈厥30例，頭暈、心悸、氣促29例。

1.2 方法 對照組采用常規心電圖，觀察組采用動態心電圖對心血管源性暈厥進行診斷，對患者病癥進行24h的連續記錄，并叮囑患者在做出容易暈厥的各種行為，詳細記錄自己的生活，以及每一次暈厥發病的具體時間。通過對信息進行回放以及分析處理，并采用人工方法進行校正，結合臨床體檢及病史等，來確定病因。

1.3 觀察指標 通過病因診出概率的對比，比較每一種診斷方法的優缺點。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

動態心電圖中對于暈厥的病因診出情況為33例（36.67%），具體體現為心室停搏，其主要表現為：12例患者為竇房阻滯，8例患者發生陣發性的心房顫動，10例患者發生竇性心動過慢，剩余的3例患者均表現為室性的心動過速。而常規心電圖中，對于暈厥的病因診出情況為30例（33.33%），診斷結果顯示，有13例為室內傳導異常引起暈厥，9例是由于竇性心動過緩，8例是由于竇性心動過快引起的。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究中，采用動態心電圖與常規心電圖對于暈厥的診出概率接近，說明兩者在暈厥患者臨床診斷上各具價值。根據相關暈厥患者的動態心電圖診斷資料，有一半患者暈厥發作的時間跟心律失常的時間是對應的，并且出現在心室停博3s以上的患者中[3]。但是這種診斷方式目前還存在著較大的不確定性，其檢出率比較低，經常需要再次進行檢查。很多臨床醫生一般是在初步診斷之后，根據臨床的評估工作以及實驗室中的異常指標來進行診斷和治療。而常規心電圖診斷具有經濟、不帶來創傷等優點，可以將很多病因確定下來，并且也可以對暈厥患者進行危險評估。本研究對90例暈厥患者采取該方式進行診斷，診斷結果顯示，有13例為室內傳導異常引起暈厥，9例是由于竇性心動過緩，8例是由于竇性心動過快引起的。

因為心排量在短時間內大量降低，從而造成了急性的腦缺血，會給患者帶來心源性暈厥，其發生具有難以預測、間歇性發作等特點。雖然本研究中采用常規心電圖其診斷的概率也較高，但是目前，采用常規的心電圖診斷方法，對于大部分患者來說，所捕捉到的信息價值是比較低的，且對性質的判斷比較難[4]。暈厥患者如果是急性的，則一般只有一半左右的患者會出現心電圖記錄，但是總的來說，在老年性發生的暈厥中，仍應以動態心電圖診斷為主。本研究中所采用的兩種診斷的方式，具有各自的優缺點。動態心電圖是一種不會造成創傷的檢查方式，目前已經成了很多暈厥患者在診斷病因中常使用的方法，但是其檢測率也比較低，不能有效排除陰性，因此需進一步做檢查。因此，在臨床上，醫生需要根據暈厥患者的癥狀，選擇最佳的診斷方法。

［1］李萍.動態心電圖與直立傾斜試驗對不明原因暈厥的診斷價值探討［J］.中國微循環，2006，10(3):212-213.

［2］錢春麗，劉東亮，劉燕，等.老年冠心病無癥狀心肌缺血臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2008，22(4):307-308.

［3］張文君.動態心電圖對中老年心源性暈厥診斷的臨床意義［J］.實用心電學雜志，2010，19(3):217.

［4］馮小霞.動態心電圖對心源性暈厥病因診斷的分析［J］.廣東醫學院學報，2007，19(3):187-188.