切開掛線術治療高位復雜性肛瘺的效果觀察

鄭曉怡 王福娣

高位復雜性肛瘺是具有兩個以上外口，瘺管有分支，其主管通過外括約肌深部以上，有一個或兩個以上內口的肛瘺，治療不當往往造成嚴重后遺癥[1]。高位復雜性肛瘺的手術治療已成為眾多學者研究的重要課題[2]。2010年9月～2012年7月，本院對收治的30例高位復雜性肛瘺患者采用切開掛線術治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2012年7月我院收治的60例高位復雜性肛瘺患者，均符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥療效診斷標準》中高位復雜性肛瘺的診斷標準。其主要癥狀表現為肛周局部流膿、疼痛，伴有發熱、乏力等癥狀。采用單盲法將其隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男27例，女3例；年齡18～45歲，平均（34.6～3.8）歲，病程1～12年，平均病程（5.3～1.2）年。試驗組男26例，女4例；年齡19～43歲，平均（35.2～4.1）歲，病程1～13年，平均病程（5.1～1.7）年。兩組患者的性別、年齡及病程均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組采用切開掛線術。術中根據主支管道走向設計刀口，首先將高位肛瘺的低位部分，即與外括約肌皮下部、淺部和內括約肌平齊的低位瘺管切開，同時切開支管和空腔，清除腐爛組織，通過括約肌深部和恥骨直腸肌與內口相通的瘺管即高位瘺管部分采取掛線，各主支管間或予曠置或予橡皮筋虛線引流，修剪創面使其引流通暢。

對照組采用低位切開高位曠置，保持創面引流通暢，余治療的同試驗組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術后8d的疼痛程度，術后肛門功能及形態，并根據觀察指標評分標準進行評分。隨訪3個月到半年。

1.4 療效判斷標準 根據《中國肛腸科病癥診斷療效標準》[3]制定療效標準。痊愈：創傷面痊愈，腫痛消失，無臨床癥狀。顯效：創傷面痊愈，腫痛消失，僅肛周潮濕、瘙癢。有效：創傷未愈，流膿、腫痛、瘙癢等癥狀均得到改善。無效：癥狀及體征均無變化甚至惡化。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用秩和檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定 試驗組痊愈為28例，顯效2例，對照組痊愈26例，顯效4例。試驗組痊愈率93.7%，對照組為80.0%，顯愈率均為100%。兩組療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 治愈時間 試驗組治愈時間為21～60d，平均（36±12）d；對照組治愈時間為28～80d，平均（49±18）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 肛門功能 試驗組肛門括約肌功能評估正常者22例，輕度損傷者8例，無中度及重度損傷者。對照組中，肛門功能正常者8例，輕度損傷者18例，中度損傷者4例，無重度損傷者。兩組間經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺的治療西醫學主張以手術治療為主[4]。在治療過程中應遵循以下治療原則：（l）應把徹底切除感染的肛隱窩、肛門腺導管和肛門腺作為肛瘺根治的關鍵。（2）根據肛瘺主要是“肌間瘺性膿腫”的新理論，應在肌間尋找瘺道并清除病灶。（3）應盡力在第一次手術時明確瘺管走向及與肌肉組織關系，爭取一次性治愈。（4）應把保護肛門括約肌及肛門功能作為總的原則[5]。

切開掛線術作為中醫治療肛瘺的傳統有效術式，具有操作簡便、術后并發癥少等優點。在臨床上，如何合理地應用掛線技術，有幾個問題應得到重視[6]。（1）掛線的選擇應指征明確。由于現代各種外科微創技術的廣泛開展，術中處理病變較徹底，對肌肉的保護亦十分明確，對內口的尋找及處理亦更準確，再加上對肛直腸環的功能及作用認識的深入，在既往被認為非掛線不可的病例，均可以行直接切開處理，只有對那些病變十分復雜、瘺道完全穿過肛直腸環或其大部的病例，才考慮掛線。（2）手術以保護患者肛門功能為第一位，因此掛線組織應少，不宜大束掛線，這要求術中應盡可能敞開病灶，只對肌肉組織部分行掛線處理，從而使掛線的目的更加明確，同時也可避免單純掛線時容易遺漏支管、殘腔等問題。（3）合理的選用切開掛線和曠置引流，對以防止肛門失禁為目的的掛線，應術中即緊線，從而達到慢性切割的目的。而對合并有難以處理的殘腔及內口較大時，應選用曠置引流或掛線引流，術中不應立即緊線，術后換藥、牽拉、沖洗、引流，從而刺激內口周圍及殘腔祛腐生新，然后再緊線切開。

本研究結果顯示，試驗組痊愈率93.7%，治愈時間（36±12）d；對照組為80.0%，治愈時間（49±18）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。且對兩組患者的肛門括約肌功能進行評估，試驗組11例者，4例輕度損傷，無中度及重度損傷者。對照組中，肛門功能4例正常，9例輕度損傷，2例中度損傷，無重度損傷者。兩組患者間的肛門括約肌功能評估具有統計學意義（P＜0.05）。提示掛線法能有效地治療高位復雜性肛瘺，縮短痊愈時間，減少肛門功能的損傷。因此，掛線法治療高位復雜性肛瘺，具有療效好、痛苦小、對術后肛門功能保護好等優點。

[1]李國棟，張蘇閩.高位復雜性肛瘺掛線療法的最新進展[J].當代醫學，2010，16（13）：18-19.

[2]吳許雄.高位復雜性肛瘺的手術治療進展[J].中醫藥導報，2010，15（10）：74-75.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：1332.

[4]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：740.

[5]Kruskal JB,Kane RA,Morrin MM.Peroxide-enhanced anal endosonography：technique,image interpretation,and clinical appl ications[J].Radiographics,2001,21 Spec：S173-189.

[6]任東林.高位復雜性肛瘺治療的幾個注意的問題[J].大腸肛門外科雜志，2002，8（3）：136-137.