縱膈囊腫臨床及影像診斷

王懷光 劉建民

縱膈囊腫為縱膈內(nèi)良性疾病，又稱為縱膈良性囊腫。縱膈內(nèi)囊腫大多與胚胎發(fā)育相關(guān)［1］。本文對20例手術(shù)病理證實的縱膈囊腫（胸腺囊腫、支氣管囊腫、心包囊腫、腸源性囊腫、囊性淋巴管瘤及非特異性囊腫）發(fā)病部位及CT、X線表現(xiàn)進行回顧性分析，著重對其好發(fā)部位、CT及X線表現(xiàn)、病理特征進行討論，旨在提高對縱膈囊性病變的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月～2012年12月手術(shù)并經(jīng)病理證實的縱膈囊腫20例，男8例，女10例，年齡25～57歲，平均年齡42歲。胸腺囊腫4例，支氣管囊腫6例，心包囊腫2例，腸源性囊腫3例，囊性淋巴管瘤1例，非特異性囊腫4例。病史最長8年，最短2月。無癥狀10例，胸痛及胸悶6例，咳嗽氣短5例。

1.2 方法 采用GE4排螺旋CT機及島京DR機。胸正側(cè)位片，CT常規(guī)平掃，然后以3.5mL/s的流速注射碘對比劑增強掃描。

2 結(jié)果

囊腫偏縱膈左側(cè)7例，偏右側(cè)9例，氣管隆突下4例。囊腫境界清楚，邊緣光滑，密度均勻，大小不等，最大直徑12cm,最小直徑3cm。3例囊壁可見鈣化。（1）4例胸腺囊腫均位于前縱膈，其中一例位于前下縱膈，類圓形或卵圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值在0～15HU，增強無強化。（2）支氣管囊腫6例，其中4例位于右上縱膈，2例位于中縱膈隆突下，其中1例可見液氣平面，呈圓形或類圓形，邊緣光滑，2例囊壁可見鈣化，囊內(nèi)CT值在0～40HU，其中1例CT值達60～70HU，手術(shù)可見其內(nèi)濃稠的膠凍樣物質(zhì)；增強見囊壁輕微強化。（3）心包囊腫2例均位于右側(cè)心膈角區(qū)，X線顯示密度較談，邊緣略模糊，于心影緊密相連；CT顯示邊緣光滑，密度均勻，與心包相連，CT值在0～20HU。（4）腸源性囊腫3例，其中2例位于后上縱膈，1例位于氣管隆突下，X線表現(xiàn)卵圓形，單房，囊壁可見輕度增強。（5）囊性淋巴管瘤1例，位于隆突下并向右側(cè)突出，胸片見與心影重疊，CT顯示見位于隆突下，壁可見鈣化，邊緣光滑。（6）非特異性囊腫4例，3例位于上中縱膈，1例位于隆突下，X線表現(xiàn)突出縱膈，邊緣光滑；CT值8～45HU，其內(nèi)密度欠均。

3 討論

3.1 胸腺囊腫 是較常見的縱膈囊腫，與胸腺部位關(guān)系密切，可累及頸部到心膈角［2］。根據(jù)病因分為先天性與獲得性2種。先天性最常見，多見兒童，為胚胎時期胸腺咽鼓管未閉所致。成人多見淋巴瘤放療后，常無癥狀，囊腫較大時壓迫氣管和心臟才出現(xiàn)相應癥狀。X線與CT表現(xiàn)與其他囊腫相類似，單房，密度均勻，薄壁水樣密度，CT增強后壁無強化。病理顯示囊壁少許殘存正常胸腺組織。

3.2 支氣管囊腫 最常見縱膈囊腫，是胚胎時期26～40d腹側(cè)前腸胚胎發(fā)育異常所致呼吸系統(tǒng)先天疾病。最好發(fā)縱膈隆突，其次右側(cè)氣管旁和肺門的中縱膈，少見心膈角，心包、膈肌及其他罕見部位［3］。X線突出縱膈邊緣光滑腫塊影，其內(nèi)密度均勻；CT多房改變，厚壁，多不光滑，可見鈣化，增強見壁輕微強化，較大囊腫鄰近組織受壓，本組1例罕見與氣管溝通。病理見囊壁具有支氣管壁的結(jié)構(gòu)，如軟骨和內(nèi)襯的假復層柱狀上皮，壁內(nèi)有平滑肌，結(jié)締組織及少量的腺體。

3.3 心包囊腫 本組5例均發(fā)生在右側(cè)心膈角區(qū)，是心膈角區(qū)常見的囊性病變，常見30～40歲檢出，X線顯示密度較談，邊緣略模糊，于心影緊密相連；CT顯示邊緣光滑，密度均勻，與心包相連，CT值在0～20HU。增強無強化。病理上是一種心包先天性發(fā)育缺陷，緊貼心包或與心包蒂狀相連。CT表現(xiàn)為圓形、類圓形或卵圓形水樣密度，增強后無強化。

3.4 腸源性囊腫 囊腫來自前腸，嬰兒及兒童常見，多位于后縱膈，常為單房，如囊腫與食管關(guān)系密切，囊壁常襯鱗狀上皮。襯以呼吸道及腸上皮者稱為支氣管腸源性囊腫。囊壁襯以胃或小腸上皮者稱為胃腸源性囊腫。位于后縱膈的囊腫常與食管相鄰，多居食管中1/3處，大多突向右側(cè)胸腔。X線多為卵圓形，隱藏于縱膈內(nèi)，側(cè)位可顯示輪廓，并與食管重疊，較大可壓迫食管使之移位，食管造影可見食管壁有凹入性表現(xiàn)，也是與氣管源性囊腫鑒別點。CT表現(xiàn)為單房，密度均勻，囊壁呈輕度增強。

3.5 囊性淋巴管瘤 也稱為囊狀水瘤。常因頸部囊狀水瘤擴展至縱膈而形成故以上縱膈多見，而原發(fā)縱膈少見，多位于前縱膈，少數(shù)在中縱膈區(qū)域，成人多見。X線表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，常為巨大型；CT表現(xiàn)為單囊，密度均勻，水樣，囊壁可見弧形鈣化。

3.6 非特異性囊腫 囊腫只含纖維組織而不存在特殊上皮及間質(zhì)稱為非特異性囊腫。可來自支氣管囊腫，由于炎癥而使其內(nèi)層上皮破壞；也可能來源于胃腸源性囊腫之粘膜被消化所致。生長部位及X線、CT表現(xiàn)無特征。

總之，X線及CT對縱膈囊腫的診斷和鑒別診斷具有重要意義，根據(jù)囊腫發(fā)生部位及X線和CT表現(xiàn)及增強后改變可作出正確診斷。但對于發(fā)生在非典型部位的囊腫診斷仍有難度。

［1］蔡祖龍，高元桂.胸部CT與MRI診斷學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：99-108.

［2］Takeda S,Miyoshi S,Minami M,et al.Clinical spectrum 0f mediastinl cysts［J］.Chest,2003,124(1)：125-132.

［3］張智栩.MSCT對縱膈支氣管源性囊腫的診斷［J］.實用放射學雜志，2010，26（9）：1270-1272.