膀胱癌手術30例治療效果觀察

馬軍民

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，且發病年齡多在60歲左右。膀胱癌手術作為其可行的治療方法經過長時間的發展已經從最先的大創傷、多并發癥的開腹手術逐步過渡為小創傷的腹腔鏡手術[1]。但膀胱癌經手術后由于癌細胞的播散及脫落等原因導致其復發率高達50%左右，因而在膀胱癌手術應具有明確的無瘤觀念。筆者對2002年6月～2006年2月淮安市楚州醫院收治的30例膀胱癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，并對其結果進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組膀胱癌患者共30例（男23例，女7例），年齡32～78歲，平均57歲；腫瘤位于三角區者4例，位于左側壁者11例，位于頂部者8例，位于后壁者6例，多部位發病1例；其中19例患者腫瘤臨床分期為T1期，7例為T2期，4例為T3期。所有患者均經病理檢查確診，且均為首次接受手術治療。

1.2 治療方法

1.2.1 手術要點 男性患者的前列腺、膀胱、輸尿管下段等部位對于患者的排尿功能及性功能均有重要作用。為了盡可能地保證患者術后的生活質量，應在進行手術時注意保護血管、神經且應對其上述部位行冷凍病理檢查，如未在上述部位發現腫瘤細胞，則可視情況予以保留，并采用吻合術對其進行接合，盡量保證其生理功能的完整性。對女性患者進行手術則需對卵巢、膀胱、尿道和子宮進行冷凍病理檢查，在確定上述部位是否受到腫瘤細胞的侵犯后，對其盡可能予以保留，如需切除尿道則需分離保留恥骨尿道韌帶以幫助患者術后控尿。

由于手術過程中使用的器械均于癌細胞直接接觸，及時更換紗布墊，禁止重復使用，在其使用后需置于含有化療藥物蒸餾水中進行滅癌處理且需密切留意，不可將其與未接觸腫瘤細胞的器械放置在一起。手術中切除的標本需用彎盤接遞，嚴禁與醫護工作者體表部位直接接觸，術后需對切口進行反復沖洗，同時醫護人員應注意自身的保護。

1.2.2 絲裂霉素灌注方法 手術30min之前利用導尿管排空患者膀胱內的尿液，再將20mg經50mL生理鹽水稀釋后的絲裂霉素一部分灌注入患者膀胱，另一部分則根據情況注射于膀胱三角區、兩側壁、頂部等處的黏膜。手術后2周進行絲裂霉素治療，即每隔7d將20mg絲裂霉素經50mL生理鹽水稀釋后灌注入患者膀胱，予以保留30min，持續6～8次后，改為每2周1次行膀胱灌注，持續6個月，以后每個月灌注1次，至1.5～2年。

2 結果

本組30例膀胱癌患者隨訪時間為1.5～5年，其中22例患者隨訪3年以上，占病例總數的73.33%，6例患者隨訪2～3年，占病例總數20.00%，剩余2例隨訪時間為18個月。隨訪結果，27例患者確認治療有效，有效率90.00%，3例出現復發，均為單發，并接受電切術治療，除1例患者于術后7個月因再次出現腫瘤轉移死亡外，其余2例均存活至今。

3 討論

單純采用手術治療膀胱癌復發率較高。近年來，國內外研究均嘗試通過一種或多種抗癌藥物進行膀胱內灌注來提高手術效果，降低復發率。絲裂霉素作為其中較為理想的選擇已得到臨床療效的驗證和認可[2-3]。

絲裂霉素是一種可以直接使腫瘤細胞變性或間接使腫瘤細胞繼發性壞死的烷化劑，雖其在灌注中被膀胱黏膜吸收后對人體的正常細胞有傷害，但正常的膀胱上皮組織對其具有一定的耐受能力[4]。在對患者行膀胱腫瘤切除術后跟進絲裂霉素膀胱內灌注治療其上述作用也得到了充分體現，能夠延長患者的無瘤期，增強抗腫瘤能力，從而降低腫瘤復發率，這些作用在本組資料中也得到了驗證[5]。

綜上所述，采用膀胱腫瘤切除術結合絲裂霉素灌注對膀胱癌患者進行治療是一種簡便可行的方法，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]Elhage O,Murphy D,challacombe B,et al.Robotic urology in the United Kingdom：experience and overview of robotic-assisted cystectomy[J].J Robotic Surg,2008,1：235-242.

[2]劉任，李遠偉，趙曉昆，等.Studer原位尿流改道在女性膀胱癌治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2007，28(4)：264-267.

[3]Huguet J,Monllau V,Sabate S,et al.Diagnosis，risk factors,and outcome of urethral recurrences following radical cystectomy for bladder cancer in 729 male patients[J].Eur Urol,2008,53(4)：785-792.

[4]孔垂澤，宮大鑫，姜元軍，等.膀胱癌膀胱全切術后尿道復發的風險評估及對策[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(7)：457-459.

[5]梅驊.尿流改道與膀胱替代[A]//吳階平.吳階平泌尿外科學(下卷)[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：2057-2081.