鼻內鏡手術治療鼻腔結構異常致頭痛臨床觀察

徐海峰

頭痛在臨床上屬于好發癥狀，幾乎所有的人都有過頭痛的經歷。頭痛一般與腦部血管、神經、腦膜等一些對痛覺敏感的組織受到不良刺激有關，臨床上最常被忽略的誘發原因是鼻腔結構異常所引起的頭痛[1]。伴隨內鏡和電子計算機斷層掃描CT技術的發展和廣泛應用于臨床診斷和治療領域，并且取得了良好的診斷和治療效果。本研究將鼻內鏡結合CT技術應用于對鼻腔結構異常所致的頭痛治療效果作進一步探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009～2012年深圳市西麗人民醫院耳鼻喉科4380例門診病人被確診為頭痛，140例納入研究。排除其中78例患者（55.7%）具有導致頭痛的全身性原因。最后經鼻內鏡檢查結合CT斷層掃描篩查出58例與鼻腔結構異常相關的頭痛患者作為最終研究對象。其中男52例，女88例，年齡15～52歲。平均年齡33.5歲。所有患者均患有頭痛病史6個月～8年時間不等。58例鼻腔內解剖結構變異患者中，高位鼻中隔偏曲15例，中鼻甲肥厚8例，泡性中鼻甲5例，鉤突肥大4例，反向中鼻甲7例，鼻丘氣房9例，篩泡肥大6例。

1.2 治療方法 選擇1%丁卡因20mL+0.1%腎上腺素4mL混合液侵潤棉片，將棉片填塞鼻腔收縮鼻腔黏膜，行表面麻醉，5min后重復一次，使鼻腔粘膜等獲得較好的麻醉效果；往2%利多卡因15mL加8滴0.1%腎上腺素液，用該藥物對鉤突的前緣上部以及尾部、中鼻甲及中鼻甲前后附著部的外側0.5cm范圍處等鼻腔外側壁行浸潤麻醉，麻醉成功后行鼻內鏡手術。采用德國STORZ內窺鏡系統等對鼻腔異常解剖結構進行修復，根據患者鼻內結構異常選擇相應的術式。中鼻甲肥厚者行黏膜下局限部分切除術；泡狀中鼻甲行中鼻甲部分切除術，反向中鼻甲行中鼻甲成形術；伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術或粘膜下切除術；對鼻腔竇口鼻道復合體(OMC)病變和鉤突肥大者采用切除鉤突，開放前組篩竇，通暢篩漏斗區引流。鼻丘氣房行前下壁開口，吸凈氣房內分泌物，術后使用膨脹止血海綿填塞鼻腔48h，常規給予止血藥、糖皮質激素常規滴注3d，予抗生素治療5d，術后檢查鼻腔，必要時行鼻腔換藥，防止黏膜粘連。

1.3 術后療效判定標準 治愈：頭痛癥狀完消失，各項實驗室檢查正常，經2個月到2年的隨訪無復發。顯效：頭痛癥狀基本消失或明顯減輕，其他癥狀消失；實驗室檢查基本正常。有效：頭痛癥狀不同程度減輕，發作次數明顯減少，持續時間縮短，其他癥狀好轉，實驗室檢查有改善。無效：治療前后頭痛癥狀及實驗室檢查結果等無改變。

2 結果

58例患者鼻內鏡手術順利完成，無并發癥發生。經2個月～2年的隨訪。本組頭痛鼻內鏡總治愈率為74.14%，總顯效率為10.34%，總有效率為6.89%，總無效率為8.62%。其中高位鼻中隔偏曲15例，治愈13例，顯效6例；中鼻甲肥厚8例，治愈6例，顯效1例，有效1例；泡性中鼻甲5例，治愈4例，顯效1例；鉤突肥大4例，治愈2例，有效1例，無效1例；反向中鼻甲7例，治愈4例，顯效1例，無效2例；鼻丘氣房9例，治愈7例，有效2例；篩泡肥大6例治愈3例，顯效1例，無效2例。

3 討論

頭痛一直是臨床上困擾醫生和病人的一個難題。除顱內血管、神經、腫瘤以及炎癥性鼻源性等公認的原因引起外，1998年Parsons等人首次報道了非炎癥性鼻源性-即鼻結構異常導致的頭痛[2]。2004年國際頭痛協會（International Headache Society，HS）將其列為一個新的頭痛原因。有學者報道了304例頭痛患者,鼻內鏡手術后99.0%的患者頭痛癥狀消失[3]。本組58例患者都是通過CT和鼻內鏡檢查確定鼻腔結構存在不同變異，且鼻內鏡手術修復矯正解剖結構異常后頭痛總治愈率達74.14%，總有顯效率為10.34%，總有效率為6.89%。解除這些原因，頭痛癥狀明顯緩解，可以證實鼻腔結構異常確實是頭疼發生的一個重要原因。

鼻內結構異常或變異與頭痛的相關性研究結果顯示：竇口鼻復合體(stiomeaatlcomplxe，OMC)的解剖變異是頭痛發生的一個重要易感因素。高位鼻中隔偏曲能夠阻塞竇口，引發鼻竇炎[4]。鼻腔側壁骨性結構變異通常包括中鼻甲肥厚、泡狀中鼻甲、鉤突肥大、鼻丘氣房、鉤突、鼻甲氣房等。應盡可能去除鼻腔結構異常對鼻粘膜的影響[5]。本組鼻內鏡治療58例患者矯正鼻腔結構異常后，頭痛癥狀顯著緩解。高位鼻中隔偏曲、中鼻甲肥厚、泡性中鼻甲及鼻丘氣房的治療效果最好，隨訪2個月～2年期內，頭痛癥狀消失，完全治愈。頭痛癥狀緩解率達到100%，無復發。鉤突肥大和反向中鼻甲分別在8個月后各復發1例。二次手術后，兩年隨訪期內無再次復發。篩泡肥大1年后復發2例，出現輕微頭痛癥狀，推測此復發與篩泡中的分泌物再次分泌有關。復發后二次手術再次吸干凈泡內分泌物，2年隨訪期內無復發。本組病例術后觀察治療效果甚好，大多數頭痛患者因消除其鼻腔結構的異常與變異而徹底解除了頭痛癥狀，很大程度改善了患者的生活質量。因此進一步說明鼻內鏡手術在耳鼻喉疾病領域廣泛開展治療的必要性。

[1]Chi-Che Huang,Ta-Jen Lee,Po-Hung Chang,et al. Non-sinusitisrelated rhinogenous headache： a ten-year experience[J]. Am J Ot olaryngol,2008.29(5)：326-32.

[2]El-Shazly AE,Poirrier AL,cabay J,et al.Anatomical variations of the lateral nasal wall：The secondary and accessory middle turbi nates[J].Clin Anat, 2012,25(4)：340-6.

[3]李偉，劉海燕，張程林,等.鼻腔多結構異常的鼻內鏡下手術治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（11）：495-496.

[4]樓正才，樓放毅，羅利民，等.鼻結構異常與慢性頭痛的相關性研究進展[J].中國全科醫學雜志，2009，12（58）： 911-914

[5]魏艷艷，趙玉林，張遠，等.內鏡下重塑鼻腔結構治療鼻黏膜接觸點性頭痛[J].臨床研究雜志，2011（4）：461-462.