頸椎間盤多節段突出癥頸前路手術治療療效觀察

陶士忠

頸椎間盤多節段突出癥是≥3節段的脊髓受壓使頸椎間盤突出引起的[1]，臨床比較常見，該病主要通過手術治療，手術入路方法選擇較多。2008年10月～2011年1月對頸椎間盤多節段突出癥患者38例采用選擇性的壓迫最嚴重的節段行頸椎椎體次全切除，次要節段行椎間盤切除的經頸前路減壓植骨融合術治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省普蘭店市中心醫院2008年10月～2011年1月收治的經頸前路手術治療的頸椎間盤多節段突出癥患者38例，男31例，女7例；年齡46～68歲，平均年齡（56.32±1.43）歲；病程4d～12年，平均病程（1.53±1.43）年。頸椎間盤突出2個節段14例，3個節段21例，4個節段3例。病變節段累及C3～C58例，C4～C613例，C5～C65例，C3～C7節段3例，C6～C79例。所有患者身體活動均有不同程度影響，臨床癥狀表現有頸肩及肢體麻木、雙下肢發脹、肌力弱、無力等。

1.2 手術方法 所有患者全身麻醉，取仰臥位，肩背部墊薄枕。切口取頸部橫形，沿血管、神經鞘與內臟鞘間進入椎體前方，頸前筋膜切開后顯露頸椎椎體，根據患者影像學檢查結果確定手術節段。對于壓迫最嚴重的節段行椎體次全切除，對于次要節段行椎間盤切除，為了植骨融合固定保留中間椎體。后縱韌帶切開，硬膜囊暴露，充分減壓。取自體髂骨植骨，選擇頸前路65～85mm的適宜鋼板對病變所累及節段上下椎體殘留部分和減壓節段保留的中間椎體上固定。術后放置引流管引流24～48h，7d后頸部傷口拆線，帶頸圍石膏外固定3個月。術后隨訪1年，定期門診復查。

1.3 療效評價 根據脊髓神經功能對術前、術后進行JOA評分。臨床療效評價：優：神經功能明顯改善，運動功能恢復正常或接近正常；良：神經功能有所改善，運動功能明顯改善；可：神經功能有所改善，運動功能部分受限；差：神經功能無恢復。優良率為優＋良/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據。數據以均數±標準差（±s）表示。計數數據行χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

38例患者術后隨訪1年，頸椎恢復正常，受壓節段脊髓膨隆良好，植骨均已融合，術后X線片未發現鋼板螺釘脫落、斷裂與植骨不融合等。術前JOA評分為（8.91±0.62）分，術后1年JOA評分為（15.34±0.65）分，術前術后JOA評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。優14例，良22例，可2例，臨床治療優良率為94.74%。

3 討論

多節段頸椎病因為在多個連續或不連續的節段椎管前方或后方病變壓迫脊髓和神經導致，使身體活動受到影響，以脊髓型多見，目前手術治療脊髓型多節段頸椎病分前路和后路兩種。但多節段頸椎病患者許多壓迫來自前方，后路手術往往難以解決問題，治療最直接的減壓方式是前路減壓，臨床最常用的手術方法是頸椎椎體次全切除術、椎間盤切除，可以保證廣泛的減壓，還可提供自體骨移植材料。對于頸椎病手術治療的時間應選擇在發病的0.5～1年內。有研究表明前路手術術后療效明顯好于后路[2]。前路手術可直接解除脊髓腹側致壓物，直接減壓，可植骨融合，使病變節段重新穩定，使脊髓在相對正常的生理環境下恢復功能。近期和遠期療效較好。

本研究沒有采取傳統的連續長節段椎體次全切除，而是采用選擇性椎體次全切除，聯合次要椎間隙的椎間盤切除，保留部分中間椎體，這樣一方面使植骨塊長度降低，有利于植入骨塊；另一方面也使頸椎更多的生理結構得以保留[3]，增加了植骨接觸面積，使植入物術后不易移動，同時可保留中部椎體的血運，植骨融合時間縮短，融合率提高，避免假關節形成。本研究38例患者均采用頸椎前路手術，選擇性的對病變嚴重的節段采用椎體次全切除、次要節段采用椎間盤切除進行減壓，取自體髂骨植骨，頸前路鋼板內固定，使用椎間融合器內固定處理,保留更多的頸椎結構, 有利于改善頸椎生理曲度。本研究術后JOA評分較高，與術前比較有顯著差異性，術后臨床優良率為94.74%，術后隨訪1年，頸椎恢復正常，受壓節段脊髓膨隆良好，植骨均已融合，術后X線片未發現鋼板螺釘脫落、斷裂與植骨不融合等。因此，對于多節段頸椎間盤突出癥患者，頸前路手術治療是首選方案。

[1]陳奮勇,李建東,宋建榕,等.頸前路手術治療多節段頸椎間盤突出癥[J].福建醫科大學學報,2008,42（6）:554-555.

[2]金正帥,張寧,吳延慶,等.多節段頸椎間盤突出癥的前后路手術療效比較[J].中國修復重建外雜志,2004,13（6）:482-483.

[3]李建光,苗軍,夏群.前路椎間融合器在多節段脊髓型頸椎病治療中的應用[J].中華骨科雜志,2007,27（8）:576-579.