自我監測日記在糖尿病患者中的應用

鄧開琴，簡朝鳳,王景梅，何 熔(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院住院部消化內分泌科，湖北 荊州 434000)

自我監測日記在糖尿病患者中的應用

鄧開琴，簡朝鳳,王景梅，何 熔(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院住院部消化內分泌科，湖北 荊州 434000)

目的：探討自我監測日記在糖尿病患者中的作用。方法：向155例糖尿病患者發放自我監測日記本并指導填寫。1周后查看患者日記的完成情況，及時解決問題。1個月后，采用自制的“糖尿病患者自我管理能力調查表”評價患者疾病自我管理能力。結果：155例患者均認真填寫日記，99%的患者對糖尿病疾病管理知識較熟悉。結論：自我監測日記能提高患者的疾病自我管理能力。

糖尿病；疾病管理；自我監測日記

糖尿病患者需終身服用糖尿病藥物和胰島素治療，我國超過50%的糖尿病患者血糖未達到控制目標，患者對血糖異常值的危險性認識不足、生活方式不健康(高脂飲食，體力活動少)、依從性差等均是造成不達標的重要因素，常誘發高血壓、腎臟病變、視網膜病變、心腦血管疾病、神經病變 、糖尿病足、感染等并發癥。除了恰當的藥物治療，對患者的教育和護理，以及糖尿病患者自我監測至關重要。 2011年1～6月，我科向155例糖尿病患者發放自我監測日記本，護士定期指導和督促增強糖尿病患者的自我效能，改善自我管理行為并督導填寫，取得了良好效果，現報導如下。

1 臨床資料

155例患者均病情穩定，志愿合作。糖尿病史5～8年，其中男95例，女60例。年齡45～74歲。學歷：初中及以下72例，高中及以上83例。均遵醫囑給予營養神經藥物，胰島素治療，住院1周改口服糖尿病藥物治療。

2 方法

2.1自我監測日記(我的日記)的填寫內容

填寫內容由研究者設計， 包括填寫說明、患者情況登記表。填寫說明詳細介紹每項指標的填寫方法和注意事項。①內容由專科護士填寫一般基本情況，測試的頻率，每日1次：血糖、尿糖。每月1次：體重、血壓。每季度：一次糖化血紅蛋白(HbA1c)。每半年1次：血脂、眼底檢查、神經系統檢查、腎功能檢查、心電圖檢查。必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗。糖尿病治療血糖監測表(胰島素u劑量表/自我監測血糖表mmol)治療觀察表等內容。填寫前準確測量各指標，其中體溫、血壓和脈搏，每日上、下午在安靜狀況下各測量1次，活動、進食或情緒激動時30min后測量。每日晨起大小便后測量體重。尿量是指24h內的總尿量，在每日晨7∶00統計[1]。②胰島素治療情況：包括體重，早餐前、午餐前、晚餐前、睡前劑量，我的日記血糖表包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，高血糖或低血糖的成因。③檢查結果：包括檢查時間、尿常規、血脂、眼底檢查、神經系統檢查、腎功能檢查等內容。主管責任護士及時幫助患者查閱檢查結果，方便患者填寫各項指標。患者將各項指標的情況填寫在相應的表格內。④用藥情況：包括服藥、藥名、劑量、注意事項等內容。患者不用每日填寫服藥情況，但在藥物的種類、名稱、劑量有改變時及時填寫，并標注改變的日期和時間。⑤運動情況：包括運動的項目、活動開始和持續的時間、活動中是否不適等內容。⑥飲食情況：包括24h飲水量、三餐食物種類和量，以及每日進食水果的種類和量[2]。⑦其他：包括對以上情況的補充內容，如胸片、B超等檢查結果可在此處填寫。

2.2護理督導

入院后向患者發放日記本，說明填寫日記的重要性，強調填寫日記必須持之以恒。囑患者提前閱讀填寫說明，熟悉填寫內容和方法。在每周的糖尿病健康課堂中開展1次日記填寫指導會。開會前，由主管責任護士通知患者，合理調整治療時間，給患者發放筆和紙，便于記錄。該會由研究者組織，應用多媒體進行集體講解。內容包括日記的填寫方法、注意事項、回答患者疑問。對于糖尿病足下床活動困難或不能正確填寫日記的患者，主管責任護士一對一地指導填寫。對于文化程度較低或交流困難患者，護士指導其家屬幫助填寫。鼓勵患者間相互學習，交流日記填寫技巧和心得。主管責任護士將檢查患者日記列入日常護理工作，每日查房時查看日記填寫情況，發現問題，及時查找原因并解決問題。主管責任護士查看患者日記，及時發現、分析并解決問題。80例所填血糖值波動較大，查找原因發現，患者有時使用自備血糖儀，有時記錄護士測量的血糖，患者自測血糖的方法不正確。護士及時指導患者正確測量血糖后，80例填寫的血糖在正常波動范圍內；45例的體重漏填，均因患者認為體重監測不重要。加強對患者的疾病宣教知識后讓患者積極配合完成相關記錄內容，未再出現體重漏填的問題；30例填寫檢查結果不準確，表現在未將各項檢查結果的具體數值填上，僅根據檢查結果是否在參考值范圍，簡單標注出正常、升高或降低。主管責任護士向患者說明準確填寫各項指標變化情況的意義后，30例均能準確填寫。

3 效果評價

采用自制的“糖尿病患者自我管理能力調查表”[3]，評價155例患者的疾病管理能力。該表由護士長、糖尿病護理小組組長和研究者共同制訂，內容包括：病情觀察、藥物注射管理、飲食管理、休息與活動、預防并發癥，各項目的選項分為熟悉和不熟悉。調查工作由研究者完成，患者10min內填完調查表后及時教會患者記錄。結果顯示，99%的患者對自己的病情觀察、藥物注射口服管理、預防并發癥、飲食管理、休息與活動較熟悉。

4 小 結

自我管理是指通過患者的自我行為來保持、增進自身健康，良好的自我管理可有效地控制疾病癥狀。糖尿病與疾病并發癥密切相關[4]，研究表明[5]自我管理能力越強，患者發生感染、藥物中毒等并發癥的幾率就越低。因此，需要幫助糖尿病患者建立正確的自我管理行為。自我監測日記可以提高糖尿病患者的疾病自我管理能力，正確監測血糖和注射胰島素或口服糖尿病藥物，有助于預防并發癥。指導患者填寫監測日記是糖尿病專科護士的工作重點之一，本科室對155例糖尿病患者發放了自我監測日記，自我監測日記可以讓患者很直觀準確地了解血糖情況及相關檢查，同時為醫護人員提供治療護理的依據，從而達到醫護患共同參與制定診療方案的目的。

[1]駱宏，謝斌.自我管理模式及其在精神衛生服務中的應用[J].上海精神醫學，2004，16(2)：117-119.

[2]Lorig K，Ritter P L，Villa F，et al.Spanish diabetes self-management with and without automated telephone reinforcement：two randomized trials[J].Diabetes Care，2008，31(3)：408-414.

[3]Bourbeau J，Nault D，Dang Tan T.Self-management and behavior modification in COPD[J].Patient Educ Couns，2004，52(3)：271-277.

[4]趙代紅，葉桂榮.腎移植病人的自我管理調查分析[J].現代護理，2003，9(3)：190-191.

[5]Swerissen H，Belfrage J，Weeks A.A randomized control trial of a selfmanagement program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds[J].Patient Educ Couns，2006，64(1/2/3)：360-368.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.015

R473.5

A

1673-1409(2012)03-R033-02

2011-12-29

鄧開琴(1970-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。