特殊Rh血型抗D抗體陽(yáng)性鑒定1例分析

董 虹，劉天春 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 ，湖北 荊州 434000)

特殊Rh血型抗D抗體陽(yáng)性鑒定1例分析

董 虹，劉天春 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 ，湖北 荊州 434000)

Rh血型； 抗D抗體； 分析

1 臨床資料

患者：女，41歲。因妊娠38周于2011年11月23日入我院產(chǎn)科待產(chǎn)，初步診斷為孕5產(chǎn)1孕38周待產(chǎn)。住院醫(yī)生開(kāi)單檢查血型，用進(jìn)口戴安娜血型卡檢查血型為“A”型Rh陽(yáng)性。但患者反應(yīng)其本人曾在潛江血站獻(xiàn)血時(shí)檢查的血型為“A”型Rh陰性，重新采血后用國(guó)產(chǎn)血型卡(長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限公司)和進(jìn)口戴安娜血型卡分別進(jìn)行復(fù)查。其結(jié)果是國(guó)產(chǎn)血型卡鑒定的血型為“A”型Rh陰性，進(jìn)口戴安娜血型卡檢查的血型為“A”型Rh陽(yáng)性，由于兩種卡檢測(cè)結(jié)果不一致，故建議醫(yī)生暫緩輸血以查清原因。第2天將血標(biāo)本送到荊州市中心血站用鹽水法進(jìn)行鑒定，結(jié)果為“A”型血，抗Rh D抗體IgG陽(yáng)性、IgM陰性。因病人可能急需輸血，考慮到該患者Rh血型特殊，故建議臨床醫(yī)生準(zhǔn)備“A”型Rh陰性血以保證患者用血安全。其后該產(chǎn)婦由于順產(chǎn)產(chǎn)下一名女?huà)耄?jīng)檢查其血型為“A”型Rh陽(yáng)性，生產(chǎn)過(guò)程并未輸血， 病人順產(chǎn)出院。

2 討 論

Rh血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)以外臨床意義最重要的血型系統(tǒng)，具有復(fù)雜的遺傳多態(tài)性，是造成遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的原因。 Rh(-)的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約15%。中國(guó)人群中，新疆維吾爾等少數(shù)民族 Rh (-)的分布為 5%；蒙古族人接近1%； 漢族人所占的比例極少，僅占3‰，屬稀有血型。如果同時(shí)考慮 ABO 和Rh血型系統(tǒng)，在漢族人群中尋找AB 型 Rh(-)同型人的機(jī)會(huì)不到萬(wàn)分之三，十分罕見(jiàn)[1-2]。Rh D陰性在中國(guó)漢族人中的比例很低，但由于Rh D陰性經(jīng)免疫后產(chǎn)生抗D抗體的概率很高，一般為 50%～70%，因而給臨床輸血尋找相合的 Rh D陰性供者帶來(lái)困難。所以 Rh D 檢測(cè)具有重要的臨床意義。

用兩種不同的抗Rh D抗體檢測(cè)該患者Rh血型，發(fā)現(xiàn)抗Rh D抗體IgG陽(yáng)性，而IgM陰性。結(jié)合其病史，我們認(rèn)為該患者最初的Rh血性可能為陰性，由于第一個(gè)小孩的Rh血型為陽(yáng)性，在其分娩時(shí)獲得了抗Rh D抗體，并導(dǎo)致其后3個(gè)小孩都發(fā)生流產(chǎn)。由于IgG存在的時(shí)間長(zhǎng)，而IgM存在的時(shí)間短，所以此次我們檢測(cè)到的抗Rh D抗體IgG陽(yáng)性、IgM陰性。用兩種不同的血型卡進(jìn)行測(cè)定，國(guó)產(chǎn)卡表現(xiàn)為Rh D(-)，而進(jìn)口戴安娜血型卡檢測(cè)為Rh D(+)。其結(jié)果不一致可能與兩種卡中抗Rh D抗體成分不同有關(guān)。國(guó)產(chǎn)卡Rh D孔中只含有抗D抗體IgM，而進(jìn)口戴安娜血型卡Rh D孔中既含抗D抗體IgG，又含抗D抗體IgM，所以導(dǎo)致兩種卡的檢查結(jié)果不一致。為準(zhǔn)確鑒定Rh D血型，我們建議用國(guó)產(chǎn)卡查出血型為Rh D(-)，則應(yīng)再用兩種抗D抗體(IgG和IgM)分別測(cè)定，如均為陰性，則可判斷該血型為RhD(-)，如抗D抗體IgG檢測(cè)為陽(yáng)性，而IgM為陰性，則應(yīng)判斷該血型為Rh D(+)。

綜上所述，我們?cè)跈z測(cè)Rh血型時(shí)，如遇到Rh陰性患者，應(yīng)該做以上進(jìn)一步的檢查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行較為安全的輸血治療。

[1]沈七囊.Rh 陰性病人術(shù)中輸血的有關(guān)問(wèn)題[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002,18(3):169-170.

[2]項(xiàng)力勒，張小燕.受血者常規(guī)篩查 Rh血型情況調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志,2000,13(2) : 72.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.029

R446.11

A

1673-1409(2012)03-R060-01

2012-01-16

董虹(1963-)，男，湖北沙市人，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。