糖尿病足26例防治與護理體會

熊 梅

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院內科，湖北 荊州 434020)

糖尿病足26例防治與護理體會

熊 梅

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院內科，湖北 荊州 434020)

目的：探討糖尿病足的防治方法和護理，提高糖尿病足的治療效果。方法：選擇糖尿病足26例住院患者為研究對象，對其進行健康教育、胰島素、抗生素治療及局部換藥的同時，采用控制飲食，定期檢測血糖的防治手段。結果：修剪趾甲損傷所致12例，長時間行走、活動所致8例，均能夠很快的抑制病情的惡化并且病情有了很大的改觀；燙傷所致4例，由于燙傷嚴重恢復較慢病情無惡化但是沒有明顯改觀；無明顯誘因2例由于暫未找到合適的治療方案，但病情無明顯進展。結論：對糖尿病患者加強糖尿病足部知識的健康教育，同時指導患者控制飲食、加強運動、定期監測、戒煙限酒，嚴格控制血糖、血壓、血脂，同時及時了解患者的心理問題，有利于糖尿病足的恢復。

糖尿病足；防治；護理

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病較常見的慢性并發癥之一，是糖尿病患者最主要的致殘原因，嚴重影響患者的生存質量。在臨床上，由于糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠，閉塞現象最嚴重，從而引發水腫、腐爛、壞死，形成脫疽，因此研究如何預防和護理糖尿病足刻不容緩[1]。我科通過對26例住院糖尿病足患者進行治療和護理，取得了良好療效。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2011年7月至2012年2月在我科住院的糖尿病足患者26例為研究對象，其中男性16例，女性10例。年齡最大70歲，最小45歲，平均58歲。

1.2誘因及臨床表現

誘因：本組患者中因為修剪趾甲損傷所致12例，長時間行走、活動所致8例，燙傷所致4例，無明顯誘因2例。

本組患者中主要有以下臨床表現：下肢疼痛、皮膚潰瘍，從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期，體檢可以發現下肢供血不足的表現，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時又呈紫紅色。足部發涼、足背動脈搏動減弱以至消失。間歇性跛行就是患者有時走著走著突然感到下肢疼痛難以，以至于不得不一瘸一拐地直路。休息痛則是下肢血管病變進一步發展的結果，不只行走時下肢供血不路，而且休息時下肢也因缺血而疼痛。嚴重時患者徹夜難眠。

1.3治療方法

嚴格強化胰島素治療，控制血糖水平。本組患者均使用胰島素控制血糖。合理應用抗生素：本組患者均遵醫囑在壞疽處采樣細菌培養及藥敏試驗，選用敏感的抗生素治療。改善局部血液循環，防止患部受壓。營養神經治療，遵醫囑給予腺苷谷胺肌肉注射。

2 護理措施

2.1飲食治療

飲食治療是糖尿病治療的基礎。根據患者身高、體質量及從事工作量的大小計算每日熱量，指導患者定時定量，合理規律進餐，少食多餐，平衡膳食。每天的主食早中晚食量分配各1/3，粗細搭配。多食新鮮蔬菜，多飲水，血糖未達標時勿吃水果，可以適當多吃黃瓜、西紅柿。戒煙限酒。少食動物內臟、皮膚、瓜子、花生、核桃、油煎油炸等油脂含量豐富的食物。

2.2運動指導

糖尿病的運動治療可以增強機體對胰島素的敏感性，加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。筆者根據患者的病情指導患者每日適當作促進下肢血液循環的運動操，如：提腳跟、腳尖運動、下蹲、坐椅等運動。1次/d， 15～20min/次。同時臥床休息時用小軟枕墊于患肢，以利下肢血液循環。

2.3局部換藥，嚴密觀察創面情況

根據患者皮膚破潰面積大小、深度及是否感染等狀況選擇合適的新型敷料，采取不同的換藥方式進行換藥。換藥過程中如果患者疼痛加重時，可能損傷正常組織，因此傷口換藥前提醒患者疼痛時及時告訴護士，護士在換藥過程中動作要輕柔，以免損傷正常組織，加重感染擴散。同時注意觀察創面愈合情況，每次換藥后做好記錄，以便及時調整換藥敷料及換藥方式。

2.4心理護理

糖尿病足患者局部感染后常伴有惡臭，且因控制不好病情發展迅速，最終導致截肢，很多患者會產生焦慮、恐懼等情緒。因此護士要特別關心患者，了解患者的心理狀況，并根據具體的情況給予安慰，對于病人不清楚的問題要仔細解答，多與患者溝通，講解糖尿病足的發病原因、治療的方法和目的以及預后，使患者了解自身疾病情況，保持良好的心態，積極配合治療。

2.5健康教育

對于糖尿病足患者應規范健康教育，教育內容包括飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病的監測、心理護理、胰島素筆及血糖儀的使用方法，以及糖尿病足發生的危險因素、臨床表現、診斷、預后、預防措施、足部護理方法、如何選擇合適的鞋襪、正確修剪趾甲、預防皮膚損傷和感染的措施、有表皮破潰時及時處理。同時指導患者嚴格控制血糖、血壓、血脂，并督促和指導患者按醫囑規范治療和用藥。提高患者的依從性，建立合理飲食結構，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食，教會患者自測血糖，使血糖控制在理想水平[2]。根據血糖變化調整胰島素的用量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉有利于局部病變的恢復[3]。

3 結 果

經過患者的積極配合和精心治療，修剪趾甲損傷所致12例，長時間行走、活動所致8例，能夠很快的抑制病情的惡化并且病情有了很大的改觀；燙傷所致4例，由于燙傷嚴重恢復較慢，病情無惡化，但是沒有明顯改觀；無明顯誘因2例由于暫未找到合適的治療方案，病情無明顯進展。

4 體 會

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，也是糖尿病患者生活能力喪失和致殘、致死的重要原因。預防控制糖尿病足的發生和正確護理足部皮膚是治療糖尿病足患者的有效手段，可以降低糖尿病足的發生率和截肢率提高患者的生活質量[4]。本觀察顯示對糖尿病足患者進行合理飲食治療、運動治療、局部換藥、心理護理、健康教育等系統地治療。使患者的病情得到很好的控制。尤其是糖尿病健康教育在整個治療過程中起著極其重要的作用。糖尿病足重在預防，因此經常對高危人群進行教育，定期進行足部檢查，減少糖尿病足的發生，是降低截肢率的最有效的方法。在治療過程中要遵醫囑準確及時用藥。在護理過程中，護理人員要對患者進行全方位的系統護理，不僅對患者要進行護理，同時對患者家屬也必須進行從心理到家庭社會等全方位的護理。良好的心理護理可充分調動患者的主觀能動性,積極配合治療和護理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發生和發展,提高糖尿病足患者的生活質量[5]。

糖尿病足的治療應以預防為主，并從低危足患者著手，中高危患者為重點防治對象，指導患者控制血糖和每日足部護理是有效預防足潰瘍的關鍵，同時還應加強患者的自我管理自我保健 。此外，如何加強多學科聯合治療糖尿病足也是今后研究的課題。

[1]李秋萍.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2007：312.

[2]梁曉春.實用糖尿病手冊[M].長沙：中南大學出版社，2003：349.

[3]董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發癥當代治療[M].濟南：山東科學技術出版社，2003：183.

[4]沈雯靜，糖尿病足的預防和護理進展[J].齊魯護理雜志,2011，17(24)：37-38.

[5]李仁明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京:人民衛生出版社，2002：466-468.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.019

2012-09-23

熊梅(1978-)，女，湖北荊州人，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)11-R041-02