甘露醇配合牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察與護理

王早瓊

(荊州市中醫醫院針灸科，湖北 荊州 434000)

甘露醇配合牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察與護理

王早瓊

(荊州市中醫醫院針灸科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察甘露醇液靜滴配合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：將80例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組均給予甘露醇加地塞米松靜滴及常規護理。觀察組另給予牽引治療，20min/次，1次/d，10次為1個療程，共2個療程。結果：兩組治療后，疼痛感覺、功能恢復、體態及生活質量有顯著變化。結論：配合牽引治療腰椎間盤突出癥效果滿意，且安全可靠。

腰椎間盤突出癥；甘露醇；牽引；護理

腰椎間盤突出癥(LIDH)是一種常見病[1]，常發于青壯年，多因腰椎間盤纖維破裂，髓核突出壓迫神經引起以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛為特征的一種病變。多為病程纏綿，反復發作，行動不便，生活質量下降，嚴重者可致大小便功能障礙或截癱[2]。對此類病人應早期治療和預防，阻止疾病向嚴重狀態發展尤為重要。我院采用甘露醇加地塞米松靜滴配合牽引治療，在臨床上取得了滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2009年5月至2011年5月在我院門診及住院的腰椎間盤突出癥患者80例，均按1984年修訂的紐約標準中有關LIDH的診斷標準確診。隨機分為對照組和觀察組40各例。觀察組男35例，女5例，年齡17～45歲，病程3個月至3年；對照組男33例，女7例，年齡18～42歲，病程5個月至4年。兩組性別、年齡、病情程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予20% 甘露醇250ml 加地塞米松10mg快速靜脈滴注，1次/d，7～10d 為1個療程，并給予相同護理。觀察組在此基礎上配合腰椎治療自動牽引床(廣州羊城醫療器械廠生產)牽引治療。將ATA-ⅡD型腰椎自動牽引床插上電源，使床面處于合攏的復位狀態，讓患者下肢朝電控箱，平臥于牽引床上，臀腰之間位于兩床面交界處，分別用毛巾圍墊治療者被捆扎部位，穿上捆帶，拉緊扣好，定時20min/次，1次/d，10次為1個療程，共2個療程。

1.2.2 評價指標 ①沒有神經損傷或神經損傷較輕。優：疼痛消失，行動跑步無障礙，恢復原有工作；良：疼痛基本消失，行動跑步雖無障礙，但過重活動有輕度疼痛不適，恢復原有工作；進步：疼痛減輕一半，行動跑步輕度障礙，難以勝任原有工作。②神經損傷較重。優 ：疼痛消失，行動跑步自如，恢復原有工作，肌力恢復，大小便功能正常；良：疼痛消失，行動跑步自如，恢復原有工作，肌力減弱，大小便功能障礙改進。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較 分

注：兩組比較處理主效應，P<0.05。

3 討 論

LIDH是因腰椎間盤纖維退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經所出現的綜合癥。由于受壓使靜脈回流受阻，缺血、水腫、炎癥致使腰腿疼痛、功能障礙、體態改變。牽引可使腰椎間隙加寬，可松解神經與周圍組織的粘連，減少神經受壓或避開突出物，且能增加神經軸向應力刺激，使神經根伸長，緩解其張力，解除肌肉痙攣，改善血液循環和神經血管受壓，從而使疼痛緩解。通過循序漸進的治療，使患者坐骨神經癥狀逐漸消失，行動功能恢復正常。

甘露醇為高滲性脫水劑，靜脈快滴能迅速提高血漿滲透壓，可使組織間液水分向血漿擴散，產生組織脫水作用，從而減輕神經受壓癥狀，緩解疼痛。地塞米松為糖皮質激素，雖然本身無抗菌作用，但對各類化學、機械病原體、變態反應等引起的炎癥過程有抑制作用，在炎癥急性階段，地塞米松可抑制局部血管擴張，降低毛細血管通透性，使局部充血減輕，從而減輕紅、腫、熱、痛等癥狀，使炎癥得到緩解，促進疾病的好轉。

常規護理指導：①心理護理。 LTDH多為病程纏綿，反復發作，行動不便，生活質量下降。多數患者會心情憂郁，失去治療信心，甚至悲觀失望，而且嚴重憂郁可萌發輕生念頭及導致自殺[3]。 張德英等[4]的研究表明，對LIDH患者，運用認知行為方法進行干預，可以明顯減輕患者的焦慮、憂郁程度，使其積極配合治療。②用藥和健康指導。甘露醇液要快速靜滴10ml/min，不然起不到脫水作用。地塞米松的應用，在癥狀緩解的情況下，即逐漸停藥。幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發生的不良反應及其處理方法[5]。LIDH是腰腿痛常見病，在日常生活中發生率很高，約占骨科門診病人的1/3，以青壯年居多，因此防治本病具有重要意義[6]。充分開展健康教育，囑其臥硬板床，平時站、坐、行和勞動姿勢正確，減少慢性損傷的發生。堅持腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩定性。③中醫護理。LIDH中醫分為血瘀證和寒濕證。血瘀證飲食應清淡，富有營養，忌濃茶及過量飲酒，給予紅棗稀飯及蓮子湯；寒濕證飲食宜熱易消，少食多餐，忌生冷食物，多食蛋白質及維生素。馬昌旗[7]認為推拿手法有移動髓核突出物，減輕髓間隙的壓力，消除神經水腫和炎癥的作用，以達到“解痙致松-松則不痛，經絡氣血通暢-通則不痛”的目的。

牽引的護理：牽引前給予充分的心理指導，克服患者的恐懼感，做好注意事項和牽引作用的解說。牽引床必須放置在平整的地面上，以免牽引床不平穩，使患者受傷。牽引中應注意在捆扎治療者前，將被捆扎位置身上的硬物拿走，以免發生意外。捆扎不能松動，否則達不到療效，松緊度應根據病人舒適度調節。治療完畢讓患者隨床休息15min再離開，這樣對治療效果有促進作用。

[1]仇瑤琴，李樹貞.腰椎間盤突出癥患者康復影響因素的調查分析[J].中華護理雜志，2004,39(4)：203.

[2]林振福.骨傷科疾病診療與康復[M].北京：人民衛生出版社，1998:95-97.

[3]劉曉紅.護理心理學[M].上海：第二軍醫大學出版社，1998:236-238.

[4]張德英，樊晉，何玲萍，等.運用認知行為治療術前焦慮癥[J].護士進修雜志，1999,14(9)：50.

[5]黃璜.西醫聯合中藥熏蒸腰骶部治療強直性脊柱炎的效果及護理[J].護理學雜志，2008，23(9)：47.

[6]王金鳳.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：563-574.

[7]馬昌旗.手法復位治療腰椎間盤突出癥376例[J].陜西中醫雜志，2004,25(8)：710.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.015

2012-07-29

王早瓊(1962-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R248.2

A

1673-1409(2012)11-R033-02