《赤水玄珠》對積聚病證的認(rèn)識

朱 鵬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)

積聚為中醫(yī)雜病，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，是為腑病[1]。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，積聚與腫瘤疾病有相似之處。明·孫一奎在繼承前賢學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)汪子良先生的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，結(jié)合其臨證心得，提出了不同學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)探討如下，以饗讀者。

1 積、聚均可歸陰陽

積為陰，聚為陽，源于《難經(jīng)·五十五難》“積者,陰氣也；聚者，陽氣也”[2]。而《赤水玄珠·積聚論》[3]認(rèn)為，《難經(jīng)》所言“積者陰氣也，聚者陽氣也,是以血?dú)夥株庩栆病?，并且“陰血陽氣也，皆能成積，但臟腑所主之不同耳?！泵鞔_提出了積聚的癥狀表現(xiàn)之所以不同，是由臟腑的形態(tài)、功能等差別所致，積的產(chǎn)生不但與陰氣有關(guān)，陽氣異常同樣會導(dǎo)致積病的發(fā)生。從陰血陽氣來鑒別積病已無法滿足臨床實(shí)踐更新和治療思路擴(kuò)展的需要。心肝多主于血，丹溪所謂在左屬血是也。息者氣之息也，是陽氣亦能成積。以實(shí)例闡釋其陰血陽氣均可成積的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

2 臟腑均可生積、聚

《難經(jīng)》言“積者五臟之所生也，聚者六腑之所成也?！彼飚a(chǎn)生了“五積六聚”的說法，以及《諸病源候論》八 十二瘕的分類。對此內(nèi)容，孫氏認(rèn)為“殊不知有形質(zhì)之物，積滯不行，則為之積，五臟六腑俱有之?！碧岢鑫迮K六腑是有形之物，就有可能形成有形質(zhì)的物體，與臟腑的陰陽屬性并無直接關(guān)系，這在很大程度上解決了《難經(jīng)》五積并非全是積病的問題，因?yàn)樵凇峨y經(jīng)》中奔豚為腎積，可根據(jù)《難經(jīng)》的積聚分類標(biāo)準(zhǔn)，奔豚應(yīng)屬于聚病，由于后世醫(yī)家多將《難經(jīng)》奉為圭臬，無更多疑問，反而孫氏提出五臟六腑具可成積聚的學(xué)術(shù)思想解答了此疑問，故孫氏言“腎積奔豚，……與聚證走動(dòng)相類，與本文積屬陰沉伏之比不相合?！倍覍O氏認(rèn)為積聚疾病是以臟腑本身實(shí)體改變?yōu)橹鞯募膊?，就說明產(chǎn)生積聚臟腑是實(shí)體臟腑，而非簡單地指功能性臟腑，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識十分相似。從中可知，孫氏不受《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)書束縛，能夠以實(shí)際為本，結(jié)合臨床而驗(yàn)證理論，否定理論，完善理論。

3 積、聚均可分內(nèi)外

對于積病，孫氏提出“內(nèi)積、外積”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。孫氏言：“夫肥氣者，言其皮里膜外有塊，以致皮膚有肥滿之狀，所謂瘧母是也。此肝之外積，非肝之內(nèi)積也?！闭f明了肥氣雖言肝積，但只是肝的外積，推測其可能是肝經(jīng)出現(xiàn)異常而影響肝經(jīng)所主皮部進(jìn)而發(fā)生形態(tài)改變，而非肝的內(nèi)積(應(yīng)指肝臟本身異常)，如張子和《儒門事親·瘧非脾寒及鬼神辨》“夫瘧?yīng)q酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成臟瘧也。又有臟瘧連歲不已，此肝經(jīng)肥氣之積，多在左脅之下,狀如覆杯?！盵4]也有相似的論點(diǎn)。汪氏認(rèn)為“外積者，作于皮膚四肢之位也?！痹奈疵餮詢?nèi)積的概念，推知內(nèi)積是五臟六腑實(shí)體異常所致，可能與外積有相似的臨床表現(xiàn)，只是限于當(dāng)時(shí)的科技水平，無法完全認(rèn)清內(nèi)積的本質(zhì)，但是能夠根據(jù)發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、治療效果等方面認(rèn)識到積聚的復(fù)雜性是難能可貴的。

不但積分為內(nèi)外之積，聚也分為內(nèi)外之聚。孫氏從病位角度區(qū)別聚病，“作于腹中者屬內(nèi)，作于皮膚四肢者屬外”。孫氏認(rèn)為聚病的病因病機(jī)是“氣虛不能運(yùn)行之所致”，而非前賢認(rèn)為氣聚而成的實(shí)證，又進(jìn)一步闡釋外聚的病因及癥狀特點(diǎn)：“外聚者，亦由氣衰滯于四肢百節(jié)作痛，痛作隨腫，痛退隨消”。

4 確定治法依內(nèi)外

孫氏根據(jù)積聚分內(nèi)外理論，結(jié)合許叔微、朱丹溪等治療思想[3],依據(jù)積病與聚病的不同，制定諸多治法。如內(nèi)積，選用倒倉法；外積，因?qū)倨つw四肢之位的疾病(如癰疽、瘰疬、瘧母)，則癰疽用仙方活命飲、內(nèi)托復(fù)煎湯；瘰疬用破結(jié)散、如神散；瘧母用降痰火之劑；內(nèi)聚，是腹中有塊作痛，用人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼、木香治療；外聚，為四肢百節(jié)作痛，痛作隨腫，痛退隨消，可用人參、黃芪、白術(shù)、羌活、五加皮、薏苡仁治之。可見具體治法要根據(jù)積聚的內(nèi)外差別而定，中醫(yī)腫瘤學(xué)者要繼承其學(xué)術(shù)思想，根據(jù)不同地腫瘤疾病選用與之對應(yīng)的治療方法，不可千病一法，這樣既不符合實(shí)踐，更不符合中醫(yī)的基本特點(diǎn)。另外，從中可見積聚疾病雖與現(xiàn)代腫瘤疾病相似，也包括一些外科疾病，這就告訴當(dāng)代醫(yī)者在借鑒古代積聚類疾病認(rèn)識腫瘤疾病時(shí)要注意區(qū)分疾病。除此之外，孫氏還根據(jù)致病因素選用方藥，如水積用陷胸湯；濕積用大消痞丸等。故臨證治療積聚時(shí)，應(yīng)需兼顧內(nèi)外、氣血、病因病機(jī)等多方面方能獲效。

綜上所述，孫氏在繼承前人積聚疾病研究的基礎(chǔ)上，在病因病機(jī)病位方面提出了積聚均有陰陽、臟腑均可生積聚，以及積聚有內(nèi)外之分，在治法方面，提出了根據(jù)內(nèi)外積聚選用不同的治法，這些觀點(diǎn)在一定程度上豐富了積聚的理論體系，使理論更符合臨證，對腫瘤病的認(rèn)識與治療有借鑒意義。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:273.

[2]凌耀星.難經(jīng)語譯[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:94-98.

[3]韓學(xué)杰,張印生.孫一奎醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:306-315.

[4]張從正.儒門事親[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1984:40.