基于NET平臺的中醫藥防治傳染病知識系統構建研究與思考

周曉平，馬 勇，陳金輝

(1.南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇 南京 210046；2.南京信息工程大學，江蘇 南京 210046)

自20世紀60年代以來，世界上出現了40多種新發傳染病[1-2]，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等帶來的公共健康危機，所引起的恐慌，如出現板藍根沖劑等中成藥搶購潮，反映出公眾對中醫藥防治傳染病的信賴與需求。中醫藥在與瘟疫進行的長期斗爭中有豐富的經驗積累，在防治新發傳染病方面有一定優勢。

1 中醫藥防治傳染病知識系統

中醫藥防治傳染病知識系統將建成一個新的多媒體網站，旨在解決(鑒定)人們患傳染病或面對新發傳染病時所提出和遇到的問題。目前建設的主要內容為國家法定傳染病的現代醫學與中醫學知識系統，這部分主要依據現有的已公開發布的診療標準制定，包括疾病的相關認識，診斷與治療，預防，療效評價等。中醫藥對傳染病的防治部分將依據新的診療標準的頒布進行更新。其中中醫藥的預防及其特色治法將對現有參考文獻資料進行輯錄，并充分征詢中華中醫藥學會感染病分會委員意見進行刪改與更新。中醫藥用于預防傳染病，在國內外均有著較好的群眾基礎，中醫學中的養生保健觀念深入人心。但是從醫學保健理念出發，對中醫藥預防應用方面的開發研究還遠遠不夠，因而出現了無數打著中醫旗號進行謀利的各種行徑。今后中醫界人士一個很重要的社會責任在于，加強中醫藥健康知識的宣傳教育，提供多種途徑，讓更多的人對中醫藥有著更好的了解。同時，也要加強中醫藥預防應用方面的開發研究，更好的滿足人民群眾的需求。

單純應用中醫藥治療傳染病，臨床已很少見。但已有的經驗說明，中醫藥干預對病人病程發展的影響，是不容忽視的。如在許多以現代醫學為主的治療過程中，應用中醫藥后，對于縮短病程，減少部分藥物的毒副作用，減輕病損，促進康復等方面的影響，缺乏相應的數據支撐。事實上，這些信息對病人的知情選擇、醫護人員和衛生工作者的教育具有潛在影響，也可為醫學研究者和管理者提供以病人為中心的全景資料。

2 中醫藥防治傳染病知識系統建立的思路與方法

中醫藥防治疾病相關系統的建立，目前并不少見，如徐妍等[1]建立的心腦血管系統疾病中醫辨證養生系統，具有人機互動的功能,實用性較強。但基于NET平臺的中醫藥防治傳染病知識系統的建立，具有更廣泛的作用和意義：數據庫是大型流行病學研究中信息儲存的必備工具,為數據檢索、運算及更新等提供了高質量平臺。本研究建立的基于NET平臺的中醫藥防治傳染病知識系統是以中華中醫藥學會感染病分會為依托，依據其逐步制定并完善的相關診療標準建立起來的，以保證其中醫藥特色。

2.1 平臺構架 整個平臺采用B/S構架模式，使用成熟的javaEE作為解決方案,javaEE核心是一組技術規范與指南，其中所包含的各類組件、服務架構及技術層次，均有共同的標準及規格，讓各種依循javaEE架構的不同平臺之間，存在良好的兼容性，解決過去數據平臺后端使用的信息產品彼此之間無法兼容，系統內部或外部難以互通的窘境。前端頁面采用html+css+jquery技術，服務器使用apache tomcat6，tomcat是一個輕量級應用服務器，在中小型系統和并發訪問用戶不是很多的場合下被普遍使用，是開發和調試JSP 程序的首選。Tomcat部分是Apache服務器的擴展，但它是作為一個與Apache獨立的進程單獨運行的。服務端構架使用spring(包含springmvc)+hibernate技術，spring是一個開源框架,從大小與開銷兩方面而言Spring都是輕量的。完整的Spring框架可以在一個大小只有1MB多的JAR文件里發布，并可通過一種稱作控制反轉(IoC)的技術促進了松耦合。當應用了IoC，一個對象依賴的其它對象會通過被動的方式傳遞進來，而不是這個對象自己創建或者查找依賴對象。Spring還提供了面向切面編程的豐富支持，允許通過分離應用的業務邏輯與系統級服務進行內聚性的開發。Spring包含并管理應用對象的配置和生命周期，可以將簡單的組件配置、組合成為復雜的應用。Spring使編寫更干凈、更可管理、并且更易于測試代碼。hibernate是一個開放源代碼的對象關系映射框架，它對JDBC進行了非常輕量級的對象封裝，使得Java程序員可以隨心所欲的使用對象編程思維來操縱數據庫。Hibernate可以應用在任何使用JDBC的場合,既可以在Java的客戶端程序使用，也可以在Servlet/JSP的Web應用中使用，最具革命意義的是，Hibernate可以在應用EJB的J2EE架構中取代CMP，完成數據持久化的重任。數據庫采用mysql，這是一種關聯數據庫管理系統，關聯數據庫將數據保存在不同的表中，而不是將所有數據放在一個大倉庫內。這樣就增加了速度并提高了靈活性。MySQL的SQL“結構化查詢語言”。SQL是用于訪問數據庫的最常用標準化語言。MySQL軟件采用了GPL(GNU通用公共許可證)。且體積小、速度快、總體擁有成本低。

2.2 平臺結構 初步的平臺擬建設中醫藥防治傳染病數據庫包括最新進展，食療精選，名醫工作室，醫學圖庫，中醫論壇和知識庫。目前建設的重點是中醫藥防治傳染病知識庫部分。

數據庫結構樹疾病信息采用現行的傳染病分類標準，疾病包括《中華人民共和國傳染病防治法》規定管理的傳染病診斷標準(衛生行業標準)規定管理的37種傳染病，其中甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。

信息瀏覽系統以國家統一制定的《法定傳染病》中所含疾病病名為主體字段，并在此基礎上，設計分別體現現代醫學與傳統中醫藥認識規律特色的字段，如現代醫學中的診斷標準包含流行病學、臨床表現、實驗室檢查、病例分類；而中醫學中的診斷標準常常是分型辨治，理法方藥為一體，很難截然分開等。每一個具體的疾病信息項下包含中醫信息和西醫信息兩部分，中醫信息項下含：傳染病名，中醫相關記載與認識，中醫病因，中醫病機，癥狀與體征，分型辨治，局部治療，針灸治療，中西醫結合治療，預后，康復，專家經驗，歷史考證。西醫信息項下含:英文病名，病名定義，病因，發病概況，發病機理，診斷標準(流行病學，臨床表現，實驗室檢查，病例分類)，鑒別診斷，療效評定標準,治療，預防。還建立了附錄A，附錄B，以存放部分數據。

各數據庫集信息檢索、多字段匹配查詢、報表生成等多項功能于一體，可滿足不同用戶的需求，為傳染病的中醫藥防治信息檢索與分析提供了高質量平臺，更為進一步開展數據挖掘研究，探索不良反應發生的深層次規律奠定了基礎。

3 中醫藥防治傳染病知識系統的不足與思考

現有的系統利用SQL(Structured Query Language)進行存取數據以及查詢、更新和管理。為了解決數據量大，耗時長的問題，采用了數據庫多級管理，并進行分類保存，采用了關系數據模型。系統能為使用者提供咨詢，能夠發現早期癥狀，提醒早就醫，而且涵蓋有大量的中醫臨床診治的相關信息，使用者不僅可以得到客觀準確的病證，還能了解和熟悉中醫臨床的相關知識，為中醫養生保健網絡提供助益，同時也為醫生提供以國內外公開發表的循醫學證據，為基礎的中醫個性化養生保健方案。構建過程中存在的不足之處是，在中醫學癥狀與體征、分型辨治數據處理方面，數據重復性較多，癥狀體征的表述不夠規范。為了在數據檢索中減少漏檢率，同時保證中醫學的特色，目前的數據處理基本保持傳統的中醫辨治思路。傳統的辨治思路包括八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證和經絡辨證，這幾種辨證方法在不同的歷史時期形成、發展和完善，并具有各自不同的適用范圍和特點，相互補充。王文遠等[4]提出,新的“證素辨證”體系可根據證候，辨別證素，由證素組合為證名，明確規定辨證要素的具體項目，充分把握每一辨證要素的概念和主要表現，并了解其相互間的一般組合關系，來抓住辨證的基本內容。臨床上的病情雖然千差萬別，極其復雜，并處于變動狀態，然其本質無非是病位、病性的不同，都可用辨證要素加以辨別。而證素與病機之間的關系，已有相當多的研究與探討，并不局限于外感熱病[5-6]。證候規范，分類，實質等也已有了相當的研究積累[7],期待隨著中醫學外感熱病證素的標準化、規范化，能夠進一步加工處理，以節約數據的存儲空間，減少重復并提高數據的檢索功能。

建立基于NET平臺的中醫藥防治傳染病知識系統,可在一定程度上為公眾提供已有的傳染病相關知識，減少不必要的恐慌；另外還可提供相關疾病的中醫藥常用預防思路與方法，滿足這方面的需求。另外，為臨床醫生提供中醫藥防治傳染病行之有效的方法，亦可在今后的維護中，修改并完善其中的中醫藥辨治思路。在此基礎上，以各地專家的臨床經驗為依據，建立中醫藥防治傳染病的名醫工作室，逐步體現因人、因時、因地的個體化治療特色。但無庸置疑，要真正實現對中醫辨治信息進行有效的數據挖掘，中醫外感熱病證素的標準化、規范化是急需解決的問題。

[1]徐妍,陸小左.心腦血管系統疾病中醫辨證養生系統的實現與應用[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(6):942-943.

[2]李軍.新發傳染病的醫學情報研究不容忽視[J].預防醫學情報雜志,2005,21(2):173-174.

[3]張洪君,穆念河.14種新發傳染病流行特征與控制對策[J].中國初級衛生保健,2005,19(4):39-41.

[4]王文遠,楊進.淺談中醫辨證論治的形成和發展[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(6):973-974.

[5]聶志玲,董夢久,張騰.阿爾茨海默病的病機及治療[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(1):57-58.

[6]梁宏.從伏邪理論探討動脈粥樣硬化病因病機[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(5):802-803.

[7]呂愛平,劉孟宇,張弛,等.中西醫結合醫學研究30年回顧[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(11):1445-1458.