陳福來教授辨治復(fù)發(fā)性尿路感染經(jīng)驗(yàn)

陳 蘭，翟金海

(鹽城市中醫(yī)院 急診科，江蘇 鹽城 224000)

復(fù)發(fā)性尿路感染(UTI)是指1年內(nèi)發(fā)生3次或3次以上的尿路感染[1]。既往循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果表明長期低劑量抑菌療法可以減少尿路感染的復(fù)發(fā)，但由于患者的依從行不夠，以及長期使用抗生素的不良反應(yīng)較大，限制了該法的臨床使用。陳福來教授是江蘇省名中醫(yī)，白求恩獎獲得者，從醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱富，筆者曾跟隨其學(xué)習(xí)，陳老不主張尿路感染一發(fā)作，就靜脈使用抗生素的方法。陳師靈活運(yùn)用中醫(yī)藥治療手段，治療復(fù)發(fā)性UTI,經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，介紹如下。

1 分型論治

1.1 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 癥見發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，小便混濁，或見肉眼血尿，小腹脹痛，有下墜感，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)實(shí)。尿常規(guī)：白細(xì)胞(++～+++),紅細(xì)胞大量。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)下焦，熱傷血絡(luò)，氣機(jī)阻滯，不通則痛。該型以年輕已婚女性為主，常與個人衛(wèi)生不良，性生活不潔、過頻有關(guān)。治以清利下焦?jié)駸釣橹?，佐以理氣。方選八正散加減。常用藥物有車前草、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、瞿麥、焦梔子、六一散、薏苡仁、烏藥、郁金。

1.2 腎虛濕熱 癥見腰酸乏力，無發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛癥狀輕度，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。尿常規(guī)：白細(xì)胞(+～+++)，紅細(xì)胞少量～大量。證屬腎虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，該型青年和老年女性都可見，病程較長，反復(fù)發(fā)作遷延，治療時要區(qū)分濕熱和腎虛的輕重緩解，權(quán)衡用藥。治以清濕熱，培補(bǔ)腎元為主，佐以活血化瘀。方以知柏地黃湯，桃紅四物湯加減。常用方藥有知母、黃柏、黃芩、生地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、杜仲、桑寄生、續(xù)斷、桃仁、紅花、赤芍等。

1.3 中氣下陷 癥見神疲乏力，飲食乏味，下腹墜脹感明顯，舌淡，苔薄，脈弱。該型以老年女性多見，尿路感染反復(fù)發(fā)作，治療后尿常規(guī)好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞，紅細(xì)胞少見，繼續(xù)使用抗生素治療，但小腹墜脹感，不見好轉(zhuǎn)。證屬中氣不足，中氣下陷。即《素問·奇病論》所載“有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也”的論述。治以補(bǔ)益中氣為主，濕熱盛者可少佐清利濕熱為主。方選補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炒柴胡、炙升麻、當(dāng)歸、黃芩、黃柏等。

1.4 肝氣郁結(jié) 該型患者主訴尿頻，尿刺痛，痛苦難忍，但尿常規(guī)等多項(xiàng)檢查，基本正常，尤以中老年女性多見，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝氣郁結(jié)。治以理氣解郁，方以逍遙散或越鞠丸加減。常用藥有香附子、川芎、醋柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、炙甘草，如化熱酌加牡丹皮、梔子。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

陳師指出，在治療該病時，急性發(fā)作時可口服適量抗生素，以盡快緩解病情；該患者舌苔常膩，要重視濕邪在該病發(fā)生持續(xù)過程中的重要性，而濕邪具有留戀難消，病程長的特性，要重視維持治療，在患者癥狀緩解，尿常規(guī)正常，但苔膩依舊存在，務(wù)必要繼續(xù)治療，不然病根未除，容易發(fā)作。維持治療可采用丸劑或中成藥(如三金片、知柏地黃丸)，或選用車前草、蒲公英、白花蛇舌草中的1種或幾種泡茶服用,維持治療，可有效控制疾病的發(fā)作。其次在疾病緩解階段，要重視補(bǔ)腎固本和活血化瘀。該病反復(fù)發(fā)作，久病及腎，濕熱之邪可以損傷腎元，腎元損傷，濕熱之邪易于侵犯而發(fā)病。由于疾病的慢性發(fā)作，尿路局部發(fā)生纖維化，尤其是慢性腎盂腎炎患者，局部有瘢痕、梗阻，細(xì)菌更易于在局部滋生，不易清除[2],此時,選用活血化瘀通絡(luò)的中藥，可以改善局部微循環(huán)，有利于細(xì)菌的清除。

3 病案舉例

王某，女，45歲，因“尿頻，尿急，尿痛反復(fù)發(fā)作2年，加重2 d”就診，癥見尿頻，量少，舌深黃，尿急，尿痛，腰酸，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，尺部無力。尿常規(guī):白細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞少量。陳師認(rèn)為該患者病程較長，勞累后發(fā)作，濕熱為主，腎虛不足為本，治療主要予以清利濕熱為主，佐以補(bǔ)腎化瘀。處方：黃柏10 g，黃芩10 g，車前草15 g，蒲公英15 g，石韋15 g，生薏苡仁20 g，蒼術(shù)、白術(shù)各15 g，赤芍15 g，生甘草3 g，懷牛膝15 g,續(xù)斷10 g。水煎服，7劑。1周后復(fù)診，明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)正常，但苔仍黃膩，去黃柏,加茯苓20 g。水煎服,7劑。7 d后復(fù)診，無不適主訴，苔膩稍好轉(zhuǎn)，去赤芍、牛膝，加佩蘭10 g。水煎服，7劑。復(fù)診膩苔漸消，囑患者慎勞累，用車前草15 g每日泡茶飲用。隨訪2月，未見發(fā)作。

按:該患者勞累后，疾病發(fā)作加重，診為“勞淋”，但其濕熱之象明顯，應(yīng)以清利濕熱為主，佐以補(bǔ)腎，活血化瘀，辨證用藥準(zhǔn)確，切合病機(jī)，針對濕邪的特性，守方鞏固治療，祛邪務(wù)盡，最后采用單味中藥，泡茶飲用，鞏固治療，深合《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”的原則。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:801.

[2]王自敏,呂宏生,劉玉寧.中西醫(yī)臨床腎病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1997:326-350.