馬融教授運用甘露消毒丹治療小兒感冒驗案2則

朱俏凝，馬 融

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073)

甘露消毒丹出自《續名醫類案》，主治濕溫時疫，癥見發熱倦怠，胸悶腹脹，身目發黃，小便短赤，泄瀉淋濁，苔厚膩或干黃等，并主水土不服。方用豆蔻、藿香、茵陳、滑石、木通、石菖蒲、黃芩、連翹、浙貝母、射干、薄荷。導師馬融教授認為，臨床遇小兒感冒若見濕熱證候，把握甘露消毒丹的方證特點，注重小兒體質，則不必拘泥于濕溫時疫，用是方利濕化濁，清熱解毒不但可退外感之癥，更可調理小兒脾胃，改善體質，常收奇效。現舉驗案2則，略談體會。

1 病案舉例

案例1 朱某，男，5歲，2011年5月初診。主訴：發熱4 d。4 d前因受涼發熱，口服阿奇霉素熱勢降低。現低熱2 d，無惡寒，偶咳，有痰，色白，納少伴脘腹不適，大便夾不消化食物，味臭。查體：咽充血明顯，心(-)，肺(-)，舌紅苔黃厚。診斷：感冒(風熱夾積證)。處方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陳10 g，六一散5 g，厚樸10 g，通草10 g，石菖蒲15 g，射干10 g，浙貝母10 g，連翹10 g，苦杏仁10 g，黃芩10 g，薄荷6 g，炒梔子10 g，佩蘭10 g，雞內金10 g，

焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g。3劑后熱退，無咳，少痰，咽微紅，舌淡紅苔微黃厚，上方去浙貝母、苦杏仁，繼服3劑，舌淡紅、苔薄白，大便調。

按:小兒感冒除責之于外感風、寒、熱、濕、燥等，另有衛氣不足的內在因素。如《幼科釋謎·感冒》有“感冒之原，由衛氣不足，元府不閉，腠理常輸，虛邪賊風，衛陽受掠”。小兒體質有“脾常不足”之特點，且飲食不知自調，易于為乳食所傷。若飲食不節，宿食停滯積而不化，郁而成火，胃強脾弱。體表衛陽之氣賴于脾的運化及輸布，脾氣不足則衛外不固。咽喉為肺胃之門戶，食火胃火上熏咽喉，固有咽紅，咽痛，此時感受外邪則多表現為一派熱象。方用甘露消毒丹，意在清化在里之濕熱，解毒消積，加苦杏仁降肺氣止咳，加厚樸、佩蘭以增強化濕之力，梔子清熱利濕，瀉三焦火邪，焦山楂、焦神曲、焦麥芽分消肉食，米面酒食及淀粉性食積，全方清熱利濕，消食化積，內祛去則外感之癥亦隨之消矣。

案例2 徐某，男，14歲，2011年4月初診。流涕納差5 d。患兒5 d前發熱，經治療2 d熱退。現偶噴嚏，清涕，惡寒，無頭痛，無咽痛，周身乏力，胸悶，納差，大便量少，略干。查體：咽充血，舌紅苔黃膩。診斷：感冒(外寒內火夾滯證)。處方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陳10 g，通草10 g，六一散15 g，石菖蒲15 g，黃芩10 g，射干10 g，浙貝母10 g，連翹15 g，厚樸10 g，生薏仁10 g，荊芥穗10 g，淡豆豉10 g，羌活10 g，柴胡6 g，雞內金10 g，焦山楂10 g，生梔子10 g，薄荷10 g。4劑后，外感癥狀消失，飲食改善，大便仍干，舌質仍紅苔黃膩，上方去羌活、荊芥穗、滑石，另服4劑，大便調，舌，苔皆有改善。患兒于2周后因飲食不節，復發熱，癥狀同前，繼用甘露消毒丹加減，收效甚好。

按:患兒外感癥狀并不明顯，舌紅苔黃膩，咽紅，周身乏力，納差諸癥皆提示脾胃內傷，濕熱不化，唯有惡寒流清涕提示仍有在表風寒，固在甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒的基礎上加羌活10 g，荊芥穗10 g，淡豆豉10 g以增強發散風寒的作用。

2 體會

小兒感冒，或風熱或風寒，癥見周身乏力，胸悶腹脹，大便干，咽紅，舌紅苔黃厚或黃膩，提示內有濕熱。小兒“脾常不足”，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，稍有調養不當，易于生濕生熱。遇此情況不可只顧其在表之寒熱，應著眼于體質，方用甘露消毒丹加減，甘露消毒丹中重用滑石、茵陳、黃芩3藥為君，其中滑石清熱利濕而解暑，茵陳清熱利濕而退黃，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，3者相伍，清熱利濕，兩擅其長。以石菖蒲、藿香、白豆蔻、通草為臣，石菖蒲、藿香辟穢和中，宣濕濁之壅滯，白豆蔻芳香悅脾，令氣暢而濕行，通草導濕熱從小便去。熱毒上蒸，咽紅咽痛，故佐以連翹、射干、浙貝母、薄荷解毒利咽。若為風寒襲表則加羌活、防風、荊芥穗、淡豆豉以發散風寒，若感風熱之邪則加金銀花、桑葉、牛蒡子、淡竹葉以清熱疏風，如此共奏驅邪調養之效。