王秀霞教授自擬方治療子宮內膜異位癥術后疼痛

李蕓蕓，姚美玉，石婷婷，王秀霞，吳效科

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

王秀霞教授是第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名中醫，學驗俱豐，精研婦科，療效顯著。本文報道跟隨王秀霞教授出診時所遇的1例典型子宮內膜異位癥病例,分析其治療方法。子宮內膜異位癥(EMT)指具有活性的子宮內膜組織(腺體或間質)出現在子宮內膜以外部位。臨床表現為進行性痛經、月經過多、不孕和子宮增大，以繼發性痛經，進行性加重為典型癥狀，具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力。多發生于30～50歲的婦女，發病率10%～47%,且近年來有明顯上升趨勢，已成為婦科常見病[1]。中醫古籍中無子宮內膜異位癥病名，但根據臨床表現可歸屬于“痛經”范疇，屬月經病，臨床以瘀癥多見。EMS病因不明，發病率高,臨床治療方法較多,但治療效果均不理想[2]。西醫常規的治療方法為手術為主、藥物為輔。手術切除子宮使生育年齡的患者喪失生育能力，降低生活質量；藥物治療僅有短期的控制作用，且毒副作用較大，停藥后癥狀容易復發[3]。王老師對EMT的治療經驗豐富，臨床辨病與辨證相結合自創痛舒方治療EMT,療效卓著。現舉例報道如下。

1 病案舉例

張某，女，45歲，2011年11月30日初診。主訴：小腹疼痛3年余，周期性加重。該患者平素恚怒，煩躁。2003年因子宮內膜異位癥，小腹疼痛難忍，于某大醫院行子宮全切術，術后復發，平時腹部隱痛，月經周期時加重，甚則痛引腰骶放射至肛門呈墜脹感，影響正常生活，現服孕三烯酮3年,服孕三烯酮后疼痛減輕，但出現頭昏、乏力、胃部不適、體質量增加，心悸。體格檢查：體質量62.5 kg，身高160 cm。腹型肥胖，滿月臉。盆腔彩超示：子宮全切術后盆腔。雙側卵巢無異?！，F患者停用孕三烯酮1周，腹部隱痛，伴少寐，轟汗、乏力頭暈，腰酸，便秘，舌紫暗，胖大，脈沉。

中醫診斷：氣滯血瘀型痛經。西醫診斷：子宮內膜異位癥。

首診：中藥以解郁安神，行氣止痛為治則。藥用蒼術20 g，郁金10 g，天麻15 g，天冬10 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，丹參20 g，杜仲20 g，雞血藤20 g，石斛15 g，延胡索15 g，生甘草10 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

2011年12月18日2診：經上述方案治療，患者睡眠改善，乏力感減輕，疼痛減輕。王秀霞老師自擬方予以治療：痛舒方加味。藥用延胡索15 g，烏藥15 g，枳殼10 g，防己15 g，砂仁15 g，茯神15 g，肉桂5 g，白芍15 g，蒼術15 g，制半夏10 g，川牛膝15 g，通草5 g。水煎服，日1劑，早晚飯后服用。

2月26日3診：自訴1月27日本應加重的腹部疼痛明顯緩解。整體狀態好轉。治療痛舒方加味，藥用延胡索15 g，烏藥15 g，枳殼10 g，防己15 g，砂仁15 g，茯神15 g，肉桂5 g，白芍15 g，蒼術15 g，制半夏10 g，郁金15 g，桃仁10 g，雞血藤20 g，丹參20 g。

3月28日復診，自述平時腹部隱痛消失，周期性加重疼痛明顯緩解，無用藥不適，繼服上方。

2 體會

王秀霞教授認為，子宮內膜異位癥(繼發性痛經)發病有3方面的原因:一是宮腔手術，損傷充任及胞宮，瘀血留滯胞絡、胞宮；二是經期受寒，寒邪侵入胞中，寒凝經脈，致瘀血內阻；三是情志不遂，肝氣郁滯，氣滯而血瘀，致瘀血內阻。本病例患者胞宮切除，但瘀阻沖任，《婦人良方》曰“：婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致”[4]。沖任二脈循行路線，出于胞宮后在腹、腰骼、會陰及股內側等處的循行區域與痛經好發部位相吻合[5]。沖任脈中氣血運行不暢，“不通則痛?！币曰钛?，行氣止痛為主治療。痛舒方以行氣活血止痛為主，方中延胡索、烏藥、枳殼行氣止痛，氣行則血破，為止痛要藥；防己主風氣，宣通，止痛；肉桂(少量)散寒止痛，宣導百藥；砂仁、茯神、蒼術健脾燥濕行氣；白芍養血止痛；清半夏燥濕消痞散結，辛而能守。該患者血瘀重固酌加雞血藤、丹參、川牛膝等活血祛瘀之藥。如血虛重用白芍、熟地黃、當歸等；月經過多者酌加龍骨、墨旱蓮等；不孕患者酌加補腎之藥。痛舒方全方主用行氣化瘀通絡之藥，輔以辛散、燥濕，諸藥相配，相得益彰。王老師通過數10年臨床實踐觀察，應用痛舒方加減對于子宮內膜異位癥的治療有顯著療效。

[1]肖靜.子宮腺肌病治療的新進展[J].中國城鄉企業衛生,2011,26(2):102-104.

[2]張凌汝,張春蓮,熊平安.子宮內膜異位癥的治療現況[J].醫學綜述,2011,17(12):1865-1867,1877.

[3]賀朝,曲宏偉.子宮腺肌病治療的研究進展[J].當代醫學,2009,15(35):749-750.

[4]宋文麗.論沖任學說與中醫婦科之間的辨證關系[J].基層醫學論壇,2011,15(1):97-98.

[5]薛彤權.溫通沖任法治療痛經[J].天津中醫學院學報,1992(2):18-20.