從沖脈論治婦科病之體會

李 娜，指導(dǎo)：秦淑芳

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

秦淑芳主任是全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，師從韓冰教授及國醫(yī)大師路志正教授，重視奇經(jīng)八脈理論在婦科的臨床運(yùn)用，對婦科常見病及一些疑難雜病有很深的臨床造詣，在治療中收效顯著。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科，現(xiàn)將沖脈理論的特點(diǎn)及老師在臨床上以沖脈論治婦科病的一些經(jīng)驗(yàn)用藥及臨床案例進(jìn)行簡要的概括。沖脈是奇經(jīng)八脈系統(tǒng)的重要經(jīng)脈，與任、督脈“一源三歧”，有“沖為血海”“沖為十二經(jīng)之海”“沖為五臟六腑之海”之說。深入研究沖脈的生理特點(diǎn)，掌握其特殊的病理變化，具有重要的理論和臨床價(jià)值。

1 沖脈與臟腑的關(guān)系

1.1 沖脈在循行上與肝、脾胃、腎的關(guān)系 沖脈[1]《內(nèi)經(jīng)》稱之為“太沖脈”，起于胞中。沖脈脈氣循行，遍及人體上下、前后、左右、內(nèi)外，無所不至。沖脈中會于少腹、陰股，并和肝經(jīng)有密切關(guān)系；沖脈在腹部的俞穴，大部分又是依附于足少陰經(jīng)的穴位；其在腹部又與足陽明胃經(jīng)相鄰并行。因此，沖氣上逆與肝、腎、胃的關(guān)系最為密切。

1.2 沖脈在功能上與肝、脾胃、腎的關(guān)系

1.2.1 與腎臟關(guān)系 腎藏先、后天之精，腎精充足，血海滿盈，沖脈盈瀉有時(shí)，月經(jīng)定期而至。如腎氣虛則精血不足，天癸延遲不至，沖任不通，導(dǎo)致月經(jīng)應(yīng)至而不至或月經(jīng)量少，甚至停閉，影響受精成孕。

1.2.2 與肝臟關(guān)系 肝藏血，主疏泄，為沖任之系。肝血有余，下注血海，變化而為月經(jīng)。如肝氣郁滯，則經(jīng)行不暢；肝氣上逆，則經(jīng)血隨沖氣而上逆以致倒經(jīng)或血不下行為月水、反上逆為乳汁[2]；肝郁化火內(nèi)灼津液，則陰血耗竭而致血枯或經(jīng)閉。

1.2.3 與脾胃關(guān)系 脾胃為氣血化生之源，月經(jīng)之本。脾胃經(jīng)氣充盛，則沖脈盛、血海盈，月經(jīng)以時(shí)下；若脾胃虛弱，氣血化生無源，則經(jīng)血稀少或停閉；脾虛不能統(tǒng)血，則經(jīng)血淋漓不斷或崩中下血。此外脾虛易生痰濕，痰濕壅滯，沖任不通，可導(dǎo)致月經(jīng)停閉或不孕。

1.3 沖脈與胞宮的關(guān)系 女子胞是沖、任、督脈的起點(diǎn)，“一源三歧”，是與沖脈直接相連的“奇恒之府”。[3]沖脈氣盛則血海充盈、孕育后代；沖脈氣虛則沖任不固、血海不足，出現(xiàn)疾病；沖脈空虛則血海枯竭，女子閉經(jīng)，男子虛精。

2 沖脈藥物歸經(jīng)

金元時(shí)期李杲《脾胃論》首次提出：如“腹中氣上逆者，是沖脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之”。后世醫(yī)家在《素問·骨空論》“沖脈為病，逆氣里急”理論的指導(dǎo)下，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，有選擇性地使用一些入沖脈之藥，往往能夠得到滿意療效。沖脈的藥物歸經(jīng)如下：《得配本草·奇經(jīng)藥考》載“巴戟、香附入沖脈；川芎、黃芩、鱉甲行沖脈；木香、黃柏、白術(shù)、蘆薈、檳榔、吳茱萸主沖脈逆氣里急；甘草，和沖脈之逆，緩帶脈之急；丹參，益沖任。”李時(shí)珍在其《本草綱目》中記載治“沖脈為病，氣逆里急”之藥物有：木香、白術(shù)、當(dāng)歸、檳榔子、吳茱萸、柏木”。

沈慶法[4]總結(jié)葉天士奇經(jīng)用藥，其中入沖脈藥有：紫石英、當(dāng)歸、紫河車、鱉甲、肉蓯蓉、枸杞子、杜仲、山藥、丹參、巴戟天、白術(shù)、蓮子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吳茱萸、黃芩，黃柏。朱小南[5]對沖任的歸經(jīng)藥亦進(jìn)行歸納：補(bǔ)沖脈之氣：吳茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿銜、鹿茸、紫河車、肉蓯蓉、紫石英、杜仲；補(bǔ)沖脈之血：當(dāng)歸、鱉甲、丹參、川芎；降沖脈之逆：木香、檳榔；固沖脈：山藥、蓮子等。

3 治療原則及用藥

沖脈為月經(jīng)之本，沖脈致病與肝、脾胃、腎有密切的關(guān)系[5]。因此，對沖脈的治療分為2種:分別是平肝安腎、和胃降沖法和補(bǔ)腎調(diào)沖法。平肝安腎、和胃降沖法適用于肝失疏泄，或腎虛失于攝納，或胃失和降所致的呃逆頻作、噯氣，氣從少腹上沖胸、咽、心等部位，出現(xiàn)的喘息、嘔噦等證。如肝經(jīng)郁滯明顯者，常選用柴胡、香附，郁金等；腎虛不能攝納者，常以紫石英、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)降逆；胃失和降為主者，常用吳茱萸、半夏，代赭石等。[6]補(bǔ)腎調(diào)沖法適用于腎虛沖任失調(diào)而致的婦科經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)諸疾。[7]補(bǔ)腎填精常選用菟絲子、女貞子、巴戟天，紫河車等一些血肉有情之品，調(diào)沖常選用丹參、王不留行、路路通、益母草、當(dāng)歸等。

4 病案舉例

姚某，女，51歲，已婚，2011年9月10日初診。主訴：胸悶、憋氣半年，加重2個(gè)月來診。患者近半年常出現(xiàn)胸悶、憋氣、自覺氣從少腹上沖、咽部如有物梗、噯氣，煩躁等癥狀。2個(gè)月前患者因情緒激動(dòng)后上述癥狀加重，并伴有惡心欲吐、燥熱汗出，腰酸等癥狀,納差，寐可,二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦。患者已絕經(jīng)2年，孕2產(chǎn)1。綜其脈證，西醫(yī)診斷為更年期綜合征。中醫(yī)診斷為奔豚病，屬?zèng)_氣上逆型，法宜平肝安腎、和胃降沖。處方：柴胡10 g，郁金10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，丹參15 g，半夏10 g，吳茱萸6 g，紫石英30 g(先煎)，菟絲子30 g，女貞子15 g,覆盆子12 g，甘草6 g。服藥3劑后，患者胸悶、憋氣、煩躁癥狀減輕，繼續(xù)服用1周后,患者病愈。

按：患者現(xiàn)年51歲，絕經(jīng)2年，已進(jìn)入更年期階段，半年前出現(xiàn)煩躁，胸悶憋氣，自覺氣從少腹上沖胸、咽等癥狀。2月前又因情緒因素的刺激，使得上述癥狀加重,又出現(xiàn)燥熱汗出、惡心欲吐等癥狀，屬于沖氣上逆、腎精虧虛，故方中柴胡、郁金散郁調(diào)沖，枳殼、桔梗行氣散郁，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)斂沖氣、止汗，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血平肝降沖，丹參益沖任、活血化瘀，半夏降胃氣以平?jīng)_氣，吳茱萸主沖脈為病、逆氣里急，紫石英通奇脈、既可補(bǔ)腎又可鎮(zhèn)沖氣上升，使沖脈逆氣歸于調(diào)暢。患者正值更年期，伴有腰酸，腎精虧虛，配以菟絲子、女貞子、覆盆子補(bǔ)腎填精，甘草和沖脈之逆。諸藥配合，使肝、脾胃、腎功能協(xié)調(diào)，沖脈之氣歸于平順。

近年來，婦科病中的一些疑難雜病(如不孕癥、多囊卵巢綜合征等)越來越常見。因此，沖脈作為女性的生理病理基礎(chǔ)，也越發(fā)受到醫(yī)家的重視。

[1]秦淑芳.韓冰從沖脈論治婦科病臨床驗(yàn)案[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):2037-2039.

[2]于紹卉,張紅.《婦人大全良方》中調(diào)經(jīng)門的特點(diǎn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):125-125.

[3]王芳革,鄢貴芹,陳艷,等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)治療不孕癥[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):569-570.

[4]沈慶法.葉天士對奇經(jīng)八脈的認(rèn)識與應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥雜志,1979(3):12-14.

[5]朱南孫,朱榮達(dá).朱小南工作室整理.朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:171-172.

[6]王寶娟,夏天.韓冰教授運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)沖法治療不孕癥驗(yàn)案1則[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):332-333.

[7]夏天,高慧,柴淑娟,等.韓冰運(yùn)用沖任學(xué)說治療卵巢功能失調(diào)性疾病的研究總結(jié)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(S1):102-103.