辨證論治淺思

王世成，樊瑞紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)的特色，臨床辨證是診治的重要環(huán)節(jié)，臨床辨證論治要處理好辨證與辨病的關(guān)系，辨證論治與經(jīng)驗(yàn)藥經(jīng)驗(yàn)方的關(guān)系，與科學(xué)研究的關(guān)系，特別要強(qiáng)調(diào)辨證與哲學(xué)的關(guān)系，才能更好的辨證施治。

1 辨證論治的淵源

辨證論治源于《內(nèi)經(jīng)》，始于仲景之《傷寒雜病論》，多臟腑論治，后世發(fā)揮其要旨創(chuàng)六經(jīng)論治，八綱論治，三焦論治，衛(wèi)氣營血論治等，至今認(rèn)為辨證論治根本是個(gè)體化治療，確定的因人而異、因時(shí)而異、因地而異、因證而異等治療觀念。總的來說，辨證論治是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，綜合分析臨床四診資料，分析疾病的階段性質(zhì)，而掌握的可靠臨床信息是辨證準(zhǔn)確的基石。

2 辨證論治首辨病，求專藥

辨證論治在臨床診治是非常重要的。但醫(yī)者往往忽視辨病，而辨病是臨床診治的重要環(huán)節(jié)。辨病是在病人諸多癥狀和臨床檢查綜合分析后得出的結(jié)論，西醫(yī)學(xué)相關(guān)的理化檢查對(duì)于辨病是非常重要的。病者往往諸癥較多，抓主癥對(duì)于辨病至關(guān)重要。主癥就是患者最痛苦、最明顯、與診斷和辨證論治最相關(guān)的一二個(gè)癥狀，離開它就不能成立診斷與辨證論治，在某種意義上說主癥與特異性癥狀有相似之處[1]，病顯于外即諸癥,明主癥可明病，明病即可求于藥，藥醫(yī)于病，藥有專攻，辨病既求于專藥。痢疾病者須白頭翁，無論寒熱，僅量之多少，亦可少佐之。

3 抓住病機(jī)，求病本

病機(jī)即疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機(jī)制，病之根本，抓住病機(jī)是辨證論治的關(guān)鍵所在，對(duì)于提高臨床療效可以說至關(guān)重要，病機(jī)是辨證用藥的前提。不可頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，當(dāng)抓病機(jī)，以病機(jī)為先導(dǎo)，分析疾病的性質(zhì)、階段、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，可以更好的遣方用藥。

4 輯經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)藥，繼承創(chuàng)新

經(jīng)驗(yàn)方、經(jīng)驗(yàn)藥是歷代醫(yī)家之精髓，特別是特效藥或方，辨證與經(jīng)驗(yàn)藥、經(jīng)驗(yàn)方相結(jié)合，施治可以很大程度提高臨床療效。恩師臨床常經(jīng)驗(yàn)用藥與臨床相結(jié)合，用炙甘草湯加減結(jié)合辨證用藥治療心悸取得滿意的療效。從古不可泥古，要繼承創(chuàng)新，繼承創(chuàng)新才能進(jìn)步，科學(xué)研究是繼承研究的可靠途徑。科學(xué)研究是在縝密的思維下進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)論證證明的，以此來指導(dǎo)臨床可以顯著提高臨床療效。袁紅霞教授[2]科研應(yīng)用旋覆代赭湯治療反流性食管炎，通過實(shí)驗(yàn)表明，旋覆代赭湯原方倍用甘補(bǔ)藥治療反流性食管炎要明顯快于對(duì)照組，而且促炎因子IL-6及TNF-α的含量顯著減少。證明本藥物對(duì)局部食管組織的影響較大，能夠更高程度的激活膽堿能抗炎通路，發(fā)揮其對(duì)食管炎大鼠積極的保護(hù)作用。科學(xué)研究與臨床實(shí)踐是互補(bǔ)，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、創(chuàng)新。

5 哲學(xué)寓于臨床辨證論治

5.1 用發(fā)展的眼光審視辨證施治 事物是發(fā)展的，病證也是發(fā)展的，每一階段都有各階段的性質(zhì)，用發(fā)展的眼光診治有助于醫(yī)者抓住病者不斷變化的病證性質(zhì)。《素問·移精變氣論》說：“變化相移，以觀其妙，以知其要。”《素問·寶命全形論》中說“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”都指出病證的發(fā)展變化，要用發(fā)展的眼光審視，隨證診治。

5.2 認(rèn)識(shí)規(guī)律，按規(guī)律辦事，以此為辨證依據(jù)，然而醫(yī)者要在夯實(shí)知識(shí)基礎(chǔ)上，把握病證發(fā)展規(guī)律，按病證發(fā)展規(guī)律施治，并確保病證不出現(xiàn)逆證。

5.3 抓住主要矛盾，分清主次矛盾 病者往往諸癥較多，抓住主要癥狀，分清次要癥狀，以主要癥狀為先導(dǎo)，輔以思辨次要癥狀。

5.4 辨證論治重視局部與整體的統(tǒng)一 局部反應(yīng)整體，重視舌脈，舌象是可見的客觀指標(biāo)相比脈象，據(jù)舌象辨證客觀性高，不會(huì)出現(xiàn)千人不一的辨證結(jié)論。

辨證論治還應(yīng)重環(huán)境因素的辨證，察天時(shí)地利人和，做到天人合一。

6 結(jié)語

筆者認(rèn)為，辨證論治臨床用之應(yīng)先辨病，辨病抓主癥，辨病以用藥，用藥求專方專藥，用發(fā)展的眼光以辨證觀點(diǎn)審視病癥之階段，認(rèn)識(shí)規(guī)律按客觀規(guī)律辦事，抓住主要矛盾，定證以加減藥物，應(yīng)重視外因的辨證，辨時(shí)辨地，重視局部整體的統(tǒng)一。

[1]施曉瑜.辨證論治之我見[J].光明中醫(yī),2011,26(3):414.

[2]袁紅霞，史業(yè)騫.旋覆代赭湯對(duì)反流性食管炎模型大鼠IL-6及TNF-α的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012，39(1):3-5.