辨證論治淺思

王世成，樊瑞紅

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120)

辨證論治是祖國醫學的特色，臨床辨證是診治的重要環節，臨床辨證論治要處理好辨證與辨病的關系，辨證論治與經驗藥經驗方的關系，與科學研究的關系，特別要強調辨證與哲學的關系，才能更好的辨證施治。

1 辨證論治的淵源

辨證論治源于《內經》，始于仲景之《傷寒雜病論》，多臟腑論治，后世發揮其要旨創六經論治，八綱論治，三焦論治，衛氣營血論治等，至今認為辨證論治根本是個體化治療，確定的因人而異、因時而異、因地而異、因證而異等治療觀念。總的來說，辨證論治是在中醫理論的基礎上，綜合分析臨床四診資料，分析疾病的階段性質，而掌握的可靠臨床信息是辨證準確的基石。

2 辨證論治首辨病，求專藥

辨證論治在臨床診治是非常重要的。但醫者往往忽視辨病，而辨病是臨床診治的重要環節。辨病是在病人諸多癥狀和臨床檢查綜合分析后得出的結論，西醫學相關的理化檢查對于辨病是非常重要的。病者往往諸癥較多，抓主癥對于辨病至關重要。主癥就是患者最痛苦、最明顯、與診斷和辨證論治最相關的一二個癥狀，離開它就不能成立診斷與辨證論治，在某種意義上說主癥與特異性癥狀有相似之處[1]，病顯于外即諸癥,明主癥可明病，明病即可求于藥，藥醫于病，藥有專攻，辨病既求于專藥。痢疾病者須白頭翁，無論寒熱，僅量之多少，亦可少佐之。

3 抓住病機，求病本

病機即疾病發生、發展變化的機制，病之根本，抓住病機是辨證論治的關鍵所在，對于提高臨床療效可以說至關重要，病機是辨證用藥的前提。不可頭痛醫頭，腳痛醫腳，當抓病機，以病機為先導，分析疾病的性質、階段、發展、轉歸，可以更好的遣方用藥。

4 輯經驗方經驗藥，繼承創新

經驗方、經驗藥是歷代醫家之精髓，特別是特效藥或方，辨證與經驗藥、經驗方相結合，施治可以很大程度提高臨床療效。恩師臨床常經驗用藥與臨床相結合，用炙甘草湯加減結合辨證用藥治療心悸取得滿意的療效。從古不可泥古，要繼承創新，繼承創新才能進步，科學研究是繼承研究的可靠途徑。科學研究是在縝密的思維下進行科學實驗論證證明的，以此來指導臨床可以顯著提高臨床療效。袁紅霞教授[2]科研應用旋覆代赭湯治療反流性食管炎，通過實驗表明，旋覆代赭湯原方倍用甘補藥治療反流性食管炎要明顯快于對照組，而且促炎因子IL-6及TNF-α的含量顯著減少。證明本藥物對局部食管組織的影響較大，能夠更高程度的激活膽堿能抗炎通路，發揮其對食管炎大鼠積極的保護作用。科學研究與臨床實踐是互補，有利于中醫藥事業的發展、創新。

5 哲學寓于臨床辨證論治

5.1 用發展的眼光審視辨證施治 事物是發展的，病證也是發展的，每一階段都有各階段的性質，用發展的眼光診治有助于醫者抓住病者不斷變化的病證性質。《素問·移精變氣論》說：“變化相移，以觀其妙，以知其要。”《素問·寶命全形論》中說“五臟應四時，各有收受”都指出病證的發展變化，要用發展的眼光審視，隨證診治。

5.2 認識規律，按規律辦事，以此為辨證依據，然而醫者要在夯實知識基礎上，把握病證發展規律，按病證發展規律施治，并確保病證不出現逆證。

5.3 抓住主要矛盾，分清主次矛盾 病者往往諸癥較多，抓住主要癥狀，分清次要癥狀，以主要癥狀為先導，輔以思辨次要癥狀。

5.4 辨證論治重視局部與整體的統一 局部反應整體，重視舌脈，舌象是可見的客觀指標相比脈象，據舌象辨證客觀性高，不會出現千人不一的辨證結論。

辨證論治還應重環境因素的辨證，察天時地利人和，做到天人合一。

6 結語

筆者認為，辨證論治臨床用之應先辨病，辨病抓主癥，辨病以用藥，用藥求專方專藥，用發展的眼光以辨證觀點審視病癥之階段，認識規律按客觀規律辦事，抓住主要矛盾，定證以加減藥物，應重視外因的辨證，辨時辨地，重視局部整體的統一。

[1]施曉瑜.辨證論治之我見[J].光明中醫,2011,26(3):414.

[2]袁紅霞，史業騫.旋覆代赭湯對反流性食管炎模型大鼠IL-6及TNF-α的影響[J].遼寧中醫雜志,2012，39(1):3-5.