喉源性咳嗽的病因病機及與臟腑關系

栗 蕊，指導：王秀蓮

（天津中醫藥大學，天津 300193）

喉源性咳嗽是由國家級名老中醫干祖望教授首次提出的。喉源性咳嗽顧名思義是由于各種原因的咽喉疾患引起的咳嗽。其病程纏綿反復，影響生活質量。近年來該病發病率較高，引起了醫學界的廣泛重視。筆者從該病的病因病機入手討論其與各個臟腑的關系，旨在為臨床辨證和防治提供一定的思路。喉源性咳嗽的病位在咽喉，以癢為主癥，咽癢如蟻行，陣發性咽癢，干咳，不癢不咳，咳的起點在聲門之上，多為陣發性咳嗽，咳甚則痙攣狀，咳后吐出少許白黏痰。中醫學認為，咽喉與氣道相連，內應于肺，同屬肺系，咽喉的病變可以影響到肺的宣降功能，使肺氣上逆，導致咽干、咽癢、咳嗽。咽喉又通過經脈與諸多臟腑相聯系，故各個臟腑的病變亦可通過經脈影響到咽喉的通利，產生咽干、咽癢，進而咳嗽。該病的病因病機繁多復雜，并涉及到諸多臟腑。早在《素問·咳論》中有云“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

1 肺胃失常

2 心火亢盛

心手少陰支脈，從心系挾舌本循咽喉，具有濡養滋潤喉頭黏膜之功能。《靈樞·經脈》篇云：“心手少陰之脈……其支者，從心系上夾咽系目系”。心火偏亢，上炎咽喉，燥灼津液，傷及肺臟，使津液不能上乘而咽干咽癢咳嗽；心陰虧虛，心血不能上濡而反被虛火熏灼，上炎灼肺傷喉，則喉頭必作癢作咳。《素問·至真要大論》病機十九條云：“諸痛瘡癢，皆屬于心”，心藏神，一切知覺，凡痛、癢皆由心所主。而喉源性咳嗽之主要特征：“咽癢而咳，越咳越癢”，由此亦可說明此型咳嗽與心之關系密切。

3 肝腎陰虧

腎為先天之本，生長發育之根，主納氣，其經脈循喉嚨，挾舌本。肝主疏泄，喜調達，惡抑郁，其經脈貫膈布脅肋循咽喉。《靈樞·經脈》篇有云：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈；入肺中循喉嚨，挾舌本”“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙”，指出肝腎亦通過經脈與咽喉密切相聯系。由于乙癸同源，肝腎陰虧，虛火上越，燥津灼液，循經侵犯咽喉，咽喉失濡，即咽干、咽癢而咳；腎主藏精，為水火之宅，腎精充沛，水升火降，水火相濟，則咽喉清利，功能正常，而腎精充沛與否又與聲音密切相關，若腎精虧虛，則可使咽喉失養，聲音嘶啞，加之腎氣虧虛，腎不納氣，致肺氣不降上逆而咳；肝主疏泄，只有肝氣條達，才能使咽喉清利。若肝郁氣結，氣機不暢，則咽喉不利，甚則失音，肝郁化火，上攻咽喉，可灼傷咽喉，致咽干，咽癢，咽痛，肝火犯肺，可使肺氣不宣而發生咳嗽。

4 脾氣虧虛

脾為后天之本，氣血生化之源，脾土失于健運，則生化精微無權，導致氣虛、血少和津虧。脾的經脈亦與咽喉相聯系，《靈樞·經脈》篇記載：“脾足太陰之脈……屬脾絡胃，上膈，挾咽，連舌本”，脾不升清則難以上養于喉，咽喉失養，則清道不利而致咽喉為病，津血同源，血虛則生風，而致咽喉癢、干，脾胃虛弱則運化水液無權，氣不化津，津停生痰，上擾于肺，使肺失清肅，痰搏結咽喉，使咽喉失養，而導致咽癢咳嗽。

5 三焦代謝失常

三焦是主管水液代謝通路的臟器，《素問·靈蘭秘典論》明確指出：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”是說全身水液的代謝是否正常依賴三焦的氣化功能正常的發揮，三焦代謝失常，水道不通，津液就不能正常布散，津液不能上濡咽喉，導致咽喉干癢；三焦還有通行元氣的作用，元氣運行失常，則元氣不能正常輸布津液，使得津液在體內停留，不能濡養機體全身，致使臟腑、組織干燥。日久化熱，循經上灼咽喉，因火致癢，癢則即咳，導致喉源性咳嗽。

喉源性咳嗽病位主要在咽，特征是咽干、咽癢、痰少而咳，其病因病機與各個臟腑都有關系，臨床上，要加以區分，不要凡咳嗽皆單純清肺，對于此類咳嗽，要注意利咽，宣肺，并要兼顧其他臟腑，以達到更顯著的效果。該病在預防方面，隨著生活質量的提高，注意飲食要清淡，少食肥甘厚味、煎炸烘烤的食物，以免生痰化熱，上漬咽喉；現代人壓力較大，要注意平衡心態，避免情志抑郁，氣郁化火，上灼咽喉，耗傷肺津，發為咳嗽。