中西醫結合治療乙二醇中毒1例

陳威立,劉新橋,孔令宜,楊 娜

(1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

乙二醇(俗稱甘醇，分子式C2H6O2)為汽車防凍液的主要成分，其毒理學分級屬低毒性化合物，無色、無臭，有甜味。如放置不當容易發生誤服事件，引起中毒。急性乙二醇中毒屬于危重癥范疇，如果診斷和治療不及時，將出現由乙二醇毒性代謝產物引起的嚴重代謝性酸中毒、中樞神經系統抑制、心肺癥狀以及腎功能不全，甚至死亡。屬中醫“神昏”范疇，中醫神昏指以心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙，神智不清為特征的危急重癥[1]。

1 病案舉例

患者，男，51歲，主因“頭暈17 h加重3 h伴意識不清”于2012年3月11日入院。患者于入院前17 h誤服汽車防凍液350 mL后，出現乏力、頭暈，不伴胸悶憋氣、惡心嘔吐。誤服防凍液后14 h，出現意識模糊，遂來我院急診就診。入院時患者血常規：WBC 25.2×109，RBC 4.8×1012，HB 149 g/L，中性粒細胞84.4%；急癥7項：肌酐162.6 umol/L，血糖8.8 mmol/L，鉀7.6 mmol/L，鈉138 mmol/L，氯105 mmol/L，二氧化碳結合力6.9 mmol/L。門診心電圖示竇性心動過速，T波高尖。頭顱CT未見明顯出血。根據理化檢查并詳細詢問病史后，考慮患者急性乙二醇中毒不除外。遂急取血、胃內容物標本送天津醫科大學司法醫學鑒定中心查毒物分析。毒物分析結果顯示：少量不明物質峰，考慮乙二醇代謝產物。中醫診斷：神昏。西醫診斷：乙二醇中毒，代謝性酸中毒昏迷，急性腎衰竭，肺感染。入院后西醫治療：洗胃、灌腸、糾正酸中毒、利尿、抗感染、脫水降顱壓及對癥支持治療，給予碳酸氫鈉、倍能(注射用美羅培南)、速尿、甘油果糖氯化鈉、維生素C、維生素B6等治療。同時配合中藥制劑參麥注射液以益氣養陰，醒腦靜注射液以醒神開竅。為糾正患者嚴重的代謝性酸中毒、高鉀血癥，予血液透析串聯血液灌流治療，通過深靜脈置管建立體外血液循環通路，透析器面積1.3 m2，血液灌流器型號HA130，常規肝素抗凝，其中血液透析治療為4.5 h，血液灌流治療為2.5 h。2次血液透析后患者神志完全轉清，面色潮紅漸退，瞳孔直徑恢復正常，對光反射正常。患者病情穩定后轉入腎內科間斷予以透析治療，住院1個月病情好轉出院。

2 討論

防凍液一般由基礎液和添加劑組成，基礎液由水和乙二醇或二甘醇組成。誤服后乙二醇主要在消化道吸收，分布于血液及組織液中。人1次口服中毒劑量為70～84 mL，體質量70 kg成人的最小致死量大約為100 mL或1.6 g/kg[2]。乙二醇中毒沒有特效解毒藥物，從誤服到就醫潛伏時間較長，患者就醫時已超過胃排空時間，錯失洗胃的最佳時機。因此，一旦疑似乙二醇中毒，應盡快測定乙二醇和其代謝產物濃度從而明確診斷。乙二醇主要有3種代謝產物：乙醛酸、草酸和乳酸。乙醛酸抑制糖酵解和三羧酸循環，刺激大腦；草酸可引起腎臟損傷和代謝性酸中毒，還可與鈣離子結合形成草酸鈣結晶，導致低鈣血癥，草酸鈣沉積于腎、腦血管，造成腎、腦功能障礙；乳酸則引起嚴重的代謝性酸中毒。文獻[3]報道，乙二醇中毒臨床表現為3個階段：第一階段在誤服后12 h內，主要為中樞神經系統癥狀，輕者似乙醇中毒表現，重者迅速產生昏迷抽搐，有些患者可有胃腸道癥狀(如消化道出血);第二階段在誤服后12～24 h，出現嚴重代謝性酸中毒和心肺癥狀(肺水腫，支氣管肺炎，心力衰竭)；第三階段在攝入后24～72 h，出現腎小管壞死和腎衰竭。據國外文獻[4]報道腎衰竭通過2個月的血液透析，腎功能一般都可恢復正常，需要終身血液透析的永久性腎衰竭罕見。在本病案中，筆者對乙二醇中毒的治療有以下幾點體會：1)誤服后病情進展慢，呈進行性加重，及時確診至關重要。2)入院后應立即予以洗胃、灌腸，以免乙二醇進一步吸收。3)及時進行血液灌流及透析，清除血液中的毒性代謝產物是治療關鍵。4)糾正酸中毒;補液利尿，促進乙二醇從尿排出;脫水防治腦水腫，保護腦細胞。5)對于本病的治療，中醫藥在救治的過程中也發揮了重要的作用，因此既要充分應用西醫的理論與技術，又要發揮中醫藥在危重病救治過程中的特色。

[1]王永炎.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:125.

[2]HESS R,BARTELS M J,POTTENGER L H.Ethylene glycol:an estimate of tolerable levels of exposure based on a review of animal and human data[J].Archives of Toxicology,2004,78(12):671-680.

[3]RAMBOURG-SCHEPENS M,BUFFET M,BERTAULT R,et al.Severe ethylene glycol butylether poisoning[J].期刊名稱缺失,7(2):187-189.

[4]B A B,K R K,OLSON K,et al.American academy of clinical toxicology practice guidelines on the treatment of ethylene glycol poisoning[J].J To xicol Cln Toxicol,1999,37(5):537-560.