中醫藥治療兒童功能性便秘研究

陳一林，趙 霞

(南京中醫藥大學,江蘇 南京 210029)

兒童功能性便秘是由多種原因引起的包括持續性排便困難、糞便硬結、排便次數減少或未盡感等癥狀的臨床常見功能性腸胃病。國內流行病學調查顯示[1]：兒童功能性便秘的發生率為3.8%，城市高于農村，女童多于男童。隨著飲食結構的改變、精神心理及社會因素的影響，本病的發病率逐年升高，經常困擾患兒及其家長。目前西醫主要應用腸道微生物調節制劑及促動力藥等治療兒童功能性便秘，但遠期效果不理想，且某些藥物的毒副作用較大。中醫藥治療本病有一定優勢，在運用中醫傳統療法及中西醫結合治療等方面均有顯著療效，且無明顯不良反應，遠期療效更好。現就近15年中醫藥治療兒童功能性便秘的研究進展歸納如下。

1 內治法

1.1 辨證論治 付淑文[2]將兒童功能性便秘分為5型：燥熱內結型，治以麻子仁丸(湯)加味；氣滯不行型，治以六磨湯加味；氣虛不運型，治以黃芪湯加味；血虛腸燥型，治以養血潤腸丸(湯)減味；陰寒凝結型，治以附子理中湯加味。服藥期間囑家屬每日以患兒肚臍為中心，按順時針方向按摩患兒腹部2～3次，每次10～15 min。結果：治療32例，顯效19例，好轉13例，有效率100%。刁娟娟等[3]認為小兒便秘虛多實少，以氣虛和陰虛為主。氣虛便秘采用黃芪湯加減，陰虛便秘采用增液湯加減，取得明顯的治療效果。張建玉[4]以四磨湯加味治療小兒氣秘型便秘，治療40例，有效14例，顯效23例，無效3例，總有效率為92.5%。張焱[5]采用加味一捻金方治療兒童實熱型便秘，治療84例，治愈55例，有效23例，無效6例，有效率為92.86%。白學斌等[6]將小兒便秘分為實證便秘和虛證便秘，實證便秘分為3型：食積便秘，治以枳實導滯丸加減；燥熱便秘，治以麻子仁丸加減；氣滯便秘，治以六磨湯加減。虛證便秘分為2型：氣虛便秘，治以黃芪湯加減；血虛便秘，治以潤腸丸加減，取得顯著的治療效果。

1.2 自擬方劑治療 郭華明[7]自擬潤腸行氣湯(基本藥物：火麻仁、杏仁、川厚樸、枳實、決明子、柏子仁、萊菔子各3～10 g)治療兒童功能性便秘，觀察139例，治愈85例，好轉48例，無效6例，總有效率95.7%。黃鶯[8]擬活血清潤湯(基本藥物：佛手、萊菔子、生地黃、知母、山碴、桃仁、玄參、當歸、火麻仁、枳實、厚樸)治療兒童功能性便秘，觀察30例，治愈24例，有效4例，顯效2例，無效1例，總有效率達96.67%。

1.3 中成藥治療 萬海燕[9]采用王氏保赤丸治療小兒便秘，用法遵藥品說明,觀察31例，有效22例，顯效6例，無效3例，總有效率達90.3%。閔明等[10]應用六味能消膠囊治療小兒便秘。用法：年齡1～3歲患兒每次1/3粒，按年齡酌情加量，療程1～2周，觀察50例，顯效9例，有效9例，無效2例，總有效率96%。韓麗梅等[11]運用小兒化食丸治療小兒便秘，每次2丸，每天2次，連服7～14 d，結果顯示：安全有效，總有效率93.48%。

1.4 單味藥治療 李桂武等[12]在飲食調整、訓練排便習慣和排除精神因素的基礎上口服番瀉葉治療小兒便秘效果滿意。方法：8個月～6歲，1～3 g；6～12歲，3～6 g，每晚睡前開水沖服。維持治療2～3個月。結果：可降低停藥后再次出現便秘的發生率。趙新成等[13]運用蒲公英治療小兒熱毒便秘取得良好效果。方法：鮮蒲公英30～60 g，水煎至50～100 mL，每日1劑，頓服，結果總治愈率達98.0%。但氣血虛無熱型便秘禁用。

2 外治法

2.1 中藥外敷及穴位貼壓治療 耿少怡等[14]以通便散治療小兒實證便秘，方法：大黃20 g，芒硝40 g，炒萊菔子30 g，蘆薈60 g，烘干焙面，過細篩，裝瓶備用。每次取2 g用香油調成糊狀，貼神闕穴，每次8～12 h，每日1次，5 d 1個療程。治療3周觀察療效。結果總有效率達93.0%。張靜慧[15]應用大黃貼穴治療小兒便秘80例，方法：取大黃5～10 g，研成細末，用醋調為糊狀，置于傷濕止痛膏中心，貼雙足涌泉穴或肚臍處10～15 h后取下。結果：治療后便秘大部分改善。劉曉萍等[16]以耳穴貼壓療法治療小兒功能性便秘40例。方法：取耳穴，便秘點、直腸下段、大腸、脾、皮質下、三焦。以王不留行籽貼壓，雙耳交替，每周貼2次，5次為1療程。每次按壓3～5 min，每日4次，按壓程度以患兒耐受為度，2個療程后評定療效。結果總有效率為90.0%。

2.2 針灸推拿治療 趙研敏等[17]采用針刺治療小兒實證便秘。方法：針刺大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷、曲池，間歇提插捻轉。對病程超過1個月的習慣性便秘患兒，加刺承山，對頑固性便秘者加刺豐隆，然后針刺左水道、右歸來。每日1次，5 d為1療程，療程間休息2 d。結果：有效率85.17%。李霞等[18]以推拿治療小兒功能性便秘，方法：實秘：推四橫紋、清大腸、摩腹(順時針)、揉天樞各100～200次，推下七節骨50～100次。虛秘：分手陰陽、補脾經、推三關、清大腸、摩腹(順時針)補腎經各100～200次、推下七節骨50～100次，捏脊3～5遍，每日推拿1次，療程2周，隨診2月。結果：治療30例，有效18例，顯效10例，無效2例，有效率達93.30%。何長毅等[19]采用推拿配合針刺治療小兒便秘48例，方法：提捏華佗夾脊穴7次，逆時針摩腹5 min，揉雙側天樞5 min，推下七節400次，揉龜尾5 min，揉按足三里5 min，補脾土300次，清大腸200次，補腎經300次，揉腎俞5 min。針刺治療取雙側合谷穴。每日l次，7 d為1療程。結果總有效率95.8%。

3 中西醫結合治療

王麗梅[20]運用中西醫結合方法治療兒童功能性便秘。方法：全部病例均給予金雙歧片和四磨湯口服液2藥聯用。就診當日開始口服，2藥間隔30 min以上服用。用法：金雙歧1歲以內，每次半片，1～2歲，每次1片，每日3次；3～5歲每次2片，每日2次；5～9歲，每次2片，每日3次；四磨湯口服液，1歲以內每次3～5 mL，1～9歲每次10 mL，每日3次。療程1～2周，1周或2周后復診，服藥期間停用其他藥物。結果總有效率97.5%。王紅兵[21]以潤腸通便湯合金雙歧治療功能性便秘。方法：自擬潤腸通便湯(基本藥物：杏仁、枳實、萊菔子、知母各3～9 g，麻子仁、生地黃、玄參各3～12 g)，每日1劑，配合西藥金雙歧，每片0.5 g，年齡<6月每次1粒，按年齡酌情加量。觀察62例，總有效率97.0%。

4 結語

綜上所述，中醫藥在治療兒童功能性便秘方面具有獨特優勢，既可取得良好效果，又無明顯不良反應，且藥物依賴性少，遠期療效滿意。臨床常用的湯劑、中成藥、針灸推拿、外敷法等均具有廣闊的研究前景。但目前此方面的研究還是以臨床療效的總結和觀察較多，對該病治療機制的研究、遠期療效的跟蹤及中成藥的研究開發等相對匱乏，值得我們進一步探索和研究。

[1]王寶西,王茂貴,陳軍,等.功能性便秘流行病學調查及臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(4):253-254.

[2]付淑文.小兒便秘32例診治體會[J].浙江中西醫結合雜志,2005,15(8):511-512.

[3]刁娟娟,宋惠霄.小兒便秘辨治體會[J].山東中醫雜志,2007,26(10):720-721.

[4]張建玉.四磨湯加味治療小兒便秘療效觀察[J].山西中醫,2010,26(7):26.

[5]張焱.中藥加味一捻金方治療小兒便秘84例[J].遼寧中醫雜志,2006,33(2):195.

[6]白學斌,梁淼淼.小兒便秘的病因及中西醫治療[J].陜西中醫函授,2000(6):19-21.

[7]郭華明.潤腸行氣湯治療小兒功能性便秘139例[J].河北中醫,2006,28(5):342-343.

[8]黃鶯.活血清潤湯治療兒童功能性便秘(食積內熱型)的臨床觀察[D].長春：長春中醫藥大學,2007.

[9]萬海燕.王氏保赤丸治療小兒便秘療效觀察[J].現代生物醫學進展,2007,7(7):1116-1116,1120.

[10]閔明,王翠娟,孟繁萍.六味能消膠囊治療小兒便秘療效觀察[J].航空航天醫藥,2006,17(4):213-214.

[11]韓麗梅,王芳,孫丕東.小兒化食丸治療小兒便秘32例臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2006,18(24):971.

[12]李桂武,胡琴.番瀉葉治療小兒功能性便秘26例臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2004,36(5):374.

[13]趙新成,陳勇.蒲公英有治療小兒熱毒便秘作用[J].吉林中醫藥,2007,27(10):48-48.

[14]耿少怡,陳英芳,焦平.通便散敷臍治療小兒便秘128例[J].中國針灸,2005,25(11):256.

[15]張靜慧.大黃貼穴治療小兒便秘80例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2001,10(22):2193.

[16]劉曉萍,鄭方.耳穴貼壓治療小兒功能性便秘40例[J].陜西中醫,2008,29(9):1182.

[17]趙研敏,張穎.針刺治療小兒實證便秘56例[J].中國針灸,2007,27(7):532-532.

[18]李霞,朱姬蓮.推拿治療嬰幼兒功能性便秘58例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(14):34-35.

[19]何長毅,張麗.推拿配合針刺治療小兒便秘48例[J].中國中醫藥信息雜志,2002,9(11):65.

[20]王麗梅.中西藥結合治療小兒便秘40例[J].陜西中醫,2004,25(5):438-439.

[21]王紅兵.潤腸通便湯合金雙歧治療功能性便秘62例[J].河南中醫學院學報,2006,21(2):60-61.