中醫藥治療功能性子宮出血

章軼立

(安徽中醫學院中醫臨床學院，安徽 合肥 230038)

功能性子宮出血，簡稱功血，是指患者經檢查，無全身及生殖器官器質性病變，因神經內分泌系統功能失調所致的異常子宮出血，常表現為月經無規律、經期過長、經量過多甚至不規則陰道流血等。在祖國醫學中，功血屬于“崩漏”范疇，因“崩漏”在疾病過程中常常因果相干、多臟受累，故疾病常常反復難愈。目前西醫對該病治療手段單一、療效不佳，而中醫對于該病有多種分型，并因證立法、隨法選方、據方施治，取得良好療效。現對近幾年中醫藥治療功血的研究情況進行總結，為進一步的研究與發展提供參考。

1 病因病機

現代醫學認為，功血的病機主要是調節生殖的下丘腦—垂體—卵巢軸之間的神經內分泌、卵巢刺激素與黃體生成激素失調。通過總結中醫治療病案，筆者發現祖國醫學對于崩漏的病機，主要歸結于沖任損傷而不能制約經血，經血從胞中非時妄行。沖任損傷的證型可概括為虛證與實證兩大類，虛證主要包括臟器虧虛、氣血虧虛，實證可見氣郁、血熱、瘀血等。《婦科玉尺》云：“崩漏，究其源，則有六大端：一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱。”此亦論出了功血的病因分類。馬惠榮等[1]認為,功血多表現為月經紊亂，屬于中醫學“月經不調”和“崩漏”等范疇，多由虛、熱、瘀(郁)導致沖任不固而出血。王振玉[2]認為,功能失調性子宮出血(崩漏)為婦科常見病。其病因較復雜，與精神受創、勞累過度、氣候等有關。楊洪艷等[3]認為,本病病機主要是沖任損傷，不能制約經血。在臟責之于腎虛，又與脾虛或肝郁有關；在氣血主要與氣虛、血瘀或血熱有關。張麗萍等[4]認為,該病是腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸嚴重紊亂，致沖任不固，子宮藏瀉無度。楊佼等[5]經研究調查發現,脾虛、腎虛是當今崩漏形成的主要病機。張留香[6]認為功能性子宮出血的病因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀。不管哪種原因引起的出血，均可兼見氣血虛弱之象。氣虛氣不攝血，更加重陰道出血。

2 辨證分型

功血的病因病機較為復雜，可致多個臟器受累，故臨床辨證分型也較為多樣。

有結合病人年齡而分型的。徐宏[7]報道，青春期少女功血多屬血熱型，生育年齡婦女功血則以瘀血型和血虛型多見，更年期婦女功血大多屬脾虛型。張蓮香[8]將青春期功血分為脾腎陽虛型和肝腎陰虛型，且按出血期、月經后期(卵泡期)、月經間期(排卵期)、月經前期(黃體期)分別采用中藥治療。劉玉等[9]根據出血的量、色、質變化，參合全身癥狀、舌脈以及發病的久暫，將圍絕經期功血分為脾氣虛型、陰血虛型、腎虛血瘀型。高劍虹[10]則將更年期婦女功血分為典型的兩類，即脾腎陽虛、沖任不固型和肝腎陰虛、沖任不固型加以治療。

有按氣血津液辨證以及八綱辨證分型的。牛希榮等[11]將崩漏分為4型，即血熱內蘊型、氣滯血瘀型、心脾兩虛型、腎虛火旺型加以治療。武深秋[12]將崩漏分為5型，即血熱型、血虛型、脾虛型、血瘀型、肝腎陰虛型。李雯等[13]將崩漏分為血熱型、腎陰虛型、脾腎兩虛3型治療。韓延華[14]認為崩漏之分型主要有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和肝旺等幾個方面。

根據有無排卵情況還可將功血分為排卵型功血和無排卵型功血。

總的來說，在功血的臨床辨證分型中，虛證多實證少、無排卵型多排卵型少、復合證型多單一證型少、青春期及更年期婦女患病多生育期婦女患病少。

3 辨證施治

前人總結的塞流、澄源、復舊三步治療方法可視為功血的治療總則。具體來說即初宜止血已塞其流，中宜清熱涼血以澄其源，末宜補血以復其舊。然據臨床觀察切不可生搬硬套，當具體情況具體對待。

3.1 基礎方加減治療 張麗萍等[5]將崩漏分為氣虛型、血熱型、血瘀型，針對各型處以當歸補血湯加味、犀角地黃湯加味、生化湯加減予以治療。史玉香[15]認為崩漏不外乎氣虛型、血熱型、血瘀型3型，分別予以舉元煎加味、犀角地黃湯加味和四物湯合失笑散治療，均取得很好的臨床效果。

3.2 分型辨證治療 劉小松[16]對待青春期少女功血，認為病機主要有脾虛不能統血、腎虛下元不固和心氣虛，并分別處以歸脾湯、六味地黃湯、養心湯治療，均取得良好療效，患者少有復發。鮑愛利[17]認為青春期功血病機主要是脾腎兩虛，其對45例脾腎兩虛型功血患者運用固沖湯診治,結果總有效率95.56%。辛麗嘉等[18]采用化瘀湯治療圍絕經期功血，以祛瘀止血與滋腎補虛并用，所謂祛瘀止血即“瘀血不祛，新血難安”，又因圍絕經期腎氣漸虛，天癸將竭，故當補腎益沖。陰虛為主加炒知母、地骨皮、炒黃柏；氣虛為主加黃芪、阿膠、熟地黃、當歸。血止后，陰虛血瘀型服知柏地黃丸與人參歸脾丸；氣虛血瘀型服補中益氣丸。60例患者中，顯效34例，有效24例，總有效率為96.67%。

3.3 專方辨證治療 丁素娟等[19]運用益母艾膠湯對50例血虛夾瘀型崩漏患者進行治療，認為該種類型的崩漏多因臟腑功能失常、氣血失調、沖任虛損而致。沖任虛損不能約束經血，則經血非時而下。陰血既去，新血不能速生，又加重血虛。進而因脈道不充，沖任不暢，以致胞脈阻滯，血不循經，形成血虛夾瘀之崩漏下血，纏綿難已。結果治愈32例，好轉14例，無效4例，總有效率為92%。趙益霞[20]用自擬固本止血方(人參、炙黃芪、白術、木香、升麻、生地黃炭等)治療180例功能性子宮出血患者，并隨癥加減，陰虛血熱者，去炒白術，參、芪減半，加女貞子、墨旱蓮、黃芩；有肝郁征象者，上方去升麻，參、芪減半，加柴胡、香附；胃呆納少者，加山楂炭；失眠多夢者，加炒酸棗仁；濕熱下注者，參、芪減半，加黃芩、黃柏、車前子。結果總有效率達96%。暴永賢[21]對42例崩漏辨證屬瘀血內阻、迫血妄行、血不歸經者，采用血府逐瘀湯治療。結果1療程痊愈18例，2～3療程痊愈16例，4療程痊愈8例，有效率達100%。徐日升等[22]對于證屬腎陰虛肝熱證型患者采用滋腎清肝、止血調經法每日1劑，分早晚2次口服，3個月為1療程。結果治療25例，顯效9例，有效11例，無效5例，總有效率80%。

3.4 中西醫結合治療 石文艷[23]運用孕激素婦康片加中藥辨證治療，根據患者癥狀體征等進行辨證，對于氣虛型患者采用參芪膠艾湯或者固氣補血湯，對于陰虛型患者運用固經湯或參麥六味湯，對于血熱型患者用清熱固經湯，對瘀血型患者，藥用蒲黃、牡丹皮、當歸、赤芍、川芎、生地黃、香附、荊芥、棕櫚炭、血余炭、地榆炭等。結果30例患者中，痊愈18例，顯效10例，好轉2例，無效0例。于淑娟等[24]采用中西醫結合方法治療92例功血患者，根據中醫臨床辨證論治，其將功血分為心脾血虛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型，分別處以歸脾湯、左歸飲和少腹逐瘀湯，西醫方法治療時青春期病人以止血、調整周期、促進卵巢排卵為主；圍絕經期婦女止血后以調整周期、減少經量為主，一般應用激素止血。結果治愈66例，顯效16例，有效8例，無效2例，總有效率97.8%。何雙紅[25]治療更年期婦女的功血時，運用米非司酮片與六味地黃丸配合治療30例患者，結果痊愈12例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率93.33%。

4 針灸治療

欒炳翎等[26]認為氣海穴為“任脈之所發”“主治一切氣疾”，血海能治療一切血癥，三陰交為足三陰經交匯穴，有清熱涼血之功，斷紅穴有減少血量的作用。加之對癥加減腧穴，諸穴合用，共奏固攝止血之功。故取穴以足三陰經為主，兼取其他腧穴，有隱白、太沖、三陽交、血海、氣海及斷紅穴。在治療的12例患者中，痊愈10例，好轉2例，無效0例，總有效率為100%。伊春花[27]運用穴位注射的方法，即用酚磺乙胺注射液和參脈注射液通過子宮穴、內分泌穴、關元穴、腎俞穴、三陰交穴注射，具有調補沖任之氣、益氣固脫、止血調經的作用。再配合中藥治療，結果在36例患者中，痊愈30例，顯效4例，有效1例，無效1例，治愈率83.3%，顯效率97.2%。

5 結語

筆者認為，對于大多數功能性病變，中醫藥較西醫治療毒副作用小，預后相對較好，對于疾病可究其源，追其本。功能性子宮出血在婦科病中屬于常見病、多發病，又因其病變類型繁多、病程綿長、臨床診治困難，而被看作婦科疾病中的疑難病、危重病。李時珍說過：“女子，陰類也，以血為主。”可見古代醫家早已認識到氣血對于女子之重要性，故當前對于功血的研究是很重要，亦是很有必要的。目前，臨床上對于功血的研究和治療呈現出范圍廣、手段多的態勢，療效比以前也有較大進步。筆者認為，功血的產生不僅僅是因為婦女自身臟器功能出現問題，與外界的因素亦有很大關系。中醫理論中有三因制宜一說，即治療疾病要根據人體的體質、性別、年齡差異，參考季節、地理環境等因素以制定適宜的治療方法，又稱因人因時因地制宜。在目前功血的診治中，醫者大多注意到了依患者自身不同的年齡、體質等辨證施治，但是很少與四季或者我國傳統的二十四節氣聯系起來。從西醫角度來說，季節影響人體的內分泌系統，進而影響女子月經；而從中醫的角度來說，季節與五臟六腑密切相關，不同的季節影響不同的臟腑，其中尤以腎、肝、脾多見。腎者藏精，精能化氣生血；肝者藏血，具有貯藏血液、調節血量、防止出血的機能；脾為后天之本，是氣血生化之源。此三者與氣血關系密切，對女子月事影響極大。因此，在未來的研究中，季節與功血的關系可視為一個切入點，篩選出切實有效的治療方法和方藥，擬定統一的診斷與療效標準，發揮中醫治療功血的優勢并擬定基礎方藥。

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